0571-22931819
標(biāo)簽：
做闌尾手術(shù)可報(bào)70% 成都按病種定額付費(fèi)首批10個(gè)病種
2017-04-10 08:00:02
無憂保
核心閱讀
城鎮(zhèn)職工自付最低12%，城鄉(xiāng)居民不在這次范圍內(nèi)
在三級醫(yī)院治療這10種疾病，個(gè)人自付比例最高的不超過30%，最低的為17%
在二級醫(yī)院治療，自付比例最高的不超過25%，最低的為12%
昨日，成都市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布消息：從5月1日起，成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院治療急性闌尾炎、急性乳腺炎等10種疾病，在成都二級及以上市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院首次實(shí)行按病種定額付費(fèi)。實(shí)行按病種定額付費(fèi)后，個(gè)人平均自付比例為23.5%，最低的僅為12%。這一舉措，是成都市深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一次探索，將逐步實(shí)現(xiàn)參保人員明明白白就醫(yī)消費(fèi)，降低參保人員住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
全市城鎮(zhèn)參保職工可按病種定額付費(fèi)
成都市人社局城鄉(xiāng)醫(yī)療工傷保險(xiǎn)處處長李筑生介紹，成都市人社局學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外先進(jìn)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式，會(huì)同成都市衛(wèi)生局出臺(tái)了《關(guān)于部分疾病實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)按病種定額付費(fèi)的通知》(以下簡稱《通知》)，規(guī)定從5月1日起，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分疾病，首次在成都市二級及以上市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行按病種定額付費(fèi)。
這次確定的定額付費(fèi)病種共10個(gè)，包括急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)、急性乳腺炎行膿腫切開引流術(shù)、良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。定額付費(fèi)后，在三級醫(yī)院治療這10種疾病，個(gè)人自付比例最高的不超過30%，最低的僅為17%；在二級醫(yī)院治療，自付比例最高的不超過25%，最低的僅為12%。
定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定，是根據(jù)定額付費(fèi)病種的基本付費(fèi)項(xiàng)目、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，和既往費(fèi)用水平確定定額付費(fèi)病種的具體支付標(biāo)準(zhǔn)，并將適時(shí)調(diào)整。
病種范圍將逐步擴(kuò)大 城鄉(xiāng)居民另行制定辦法
李筑生說，選擇這10個(gè)病種作為定額付費(fèi)的試點(diǎn)，是因?yàn)樾l(wèi)生部門已公布這些病種的臨床路徑，并且這些病種診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，診療規(guī)范。下一步，成都市人社局將根據(jù)按病種定額付費(fèi)工作的開展情況，逐步擴(kuò)大納入病種范圍，并在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，逐步在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，實(shí)行按病種定額付費(fèi)。
這次實(shí)行按病種定額付費(fèi)的人群為成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，城鄉(xiāng)居民不在這次范圍內(nèi)。李筑生說，關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)工作，成都市人社局將根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策及實(shí)際情況，在總結(jié)城鎮(zhèn)職工按病種付費(fèi)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，另行制定辦法。
參保人員住院治療10種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付。參保人員未參加大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，由本人承擔(dān)屬于大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)定額支付的部分。
特別提醒>>> 醫(yī)院不得另行收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目有詳細(xì)規(guī)定
《通知》對實(shí)施過程中的具體問題進(jìn)行了規(guī)范：一是參保人員治療按病種定額付費(fèi)疾病的，在同一自然年度因其他疾病再次住院的，按成都基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定逐次降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)。二是一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金，支付參保人員治療按病種定額付費(fèi)疾病和其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用總額，不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金最高支付限額。
同時(shí)，《通知》還特別指出，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照按病種定額付費(fèi)基本服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行檢查、治療，因參保人員病情需要增加的服務(wù)項(xiàng)目，不得向參保人員另行收取費(fèi)用。為此，試點(diǎn)的10個(gè)病種的基本服務(wù)項(xiàng)目都有詳細(xì)規(guī)定。
成都市醫(yī)療保險(xiǎn)第一批按病種定額付費(fèi)病種名單
1.急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)2.急性乳腺炎行膿腫切開引流術(shù)3.良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)4.輸尿管結(jié)石行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)5.特發(fā)性血小板減少性紫癜6.自發(fā)性氣胸內(nèi)科保守治療7.自發(fā)性氣胸行肺大泡切除修補(bǔ)術(shù)8.卵巢良性腫瘤行卵巢囊腫剔除術(shù)9.血栓性外痔行血栓性外痔切除術(shù)10.子宮肌瘤行子宮肌瘤剔除術(shù)
案例直擊
以闌尾切除術(shù)為例，在三級醫(yī)院，總金額為5440元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付3230元，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金支付530元，個(gè)人自付1680元；在二級醫(yī)院，總金額為3400元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付2380元，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金支付220元，個(gè)人支付800元。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
