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天津醫(yī)保參保人員獲贈意外傷害保險 最高補償5萬
2017-04-10 08:00:02
無憂保
記者從市人力資源和社會保障局獲悉，近日天津出臺了《天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險暫行規(guī)定》，從2011年1月1日開始，天津將實施惠及全民的基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險制度。已經參加天津城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，將可享受附贈的意外傷害附加保險，參保人因突發(fā)性、外來的、非本人意愿的意外事故造成傷害、傷殘或者死亡的，將按照《暫行規(guī)定》給予理賠。天津也由此成為全國首個實施基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險的省級城市。全民意外傷害附加保險制度的實施，為所有醫(yī)保參保人再增一層“安全網”。
申報
自5月3日起，市意外傷害附加保險服務中心所屬各服務網點將開始受理意外傷害申報。意外事故發(fā)生后，參保人可以通過撥打服務電話或到服務網點進行申報。申報時，參保人需填寫給付申請書并提交規(guī)定的材料。市意外傷害附加保險服務中心申報服務電話為：4006596196，各服務網點地址、電話，以及申報需提供材料等具體情況，市民可通過撥打申報服務電話查詢。
適用范圍
天津基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險適用于天津全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，只要每年依法參加了天津城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，參保人都可以獲得當年天津基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險，無需參保人另行繳納保險費用。
保障范圍
主要包括參保人的意外醫(yī)療、意外傷殘和意外身故。保險給付標準分別為：參保人因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用，6000元以下的，給付70%，超過6000元的，按照（城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險規(guī)定標準支付；因意外導致殘疾的，按照身體傷殘鑒定等級給付20000至35000元；因意外導致身故的，合法受益人可以一次性領取50000元補償。
同時，按照《暫行規(guī)定》，屬于應由職工工傷保險、第三人承擔賠償責任等十類情形的，不在意外傷害附加保險責任之列。
反響
記者了解到，制度出臺后受到了市民的廣泛關注，20日上午服務電話剛開通，就接聽了一百多個咨詢電話，市民在感謝市委、市政府為民辦實事的同時，80%以上來電是詢問了解天津基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險適用的人群及參保辦法。
熱點問答
6000元以下的意外傷害醫(yī)療費用能報70%
如何參加意外傷害附加保險？
負責人：凡參加天津基本醫(yī)療保險的全體職工、退休人員和城鄉(xiāng)居民，由政府為其建立意外傷害附加保險，個人不繳費。
意外傷害附加保險的待遇享受期是如何規(guī)定的？
負責人：按照自然年度計算，從1月1日至12月31日，在此期間參保人發(fā)生意外傷害事故，可以按規(guī)定申請意外傷害保險給付。自2011年5月3日起，市意外傷害附加保險服務中心所屬各服務網點將開始受理意外傷害申報。如果參保人在2011年1月1日以后發(fā)生了意外傷害事故，參保人可以自2011年5月3日起，向市意外傷害附加保險服務中心所屬各服務網點申報意外傷害各項給付。
意外傷害附加保險制度管理和經辦有哪些規(guī)定？
負責人：意外傷害險制度是政府主導、委托保險公司經營管理的補充醫(yī)療保險制度。設立天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險服務中心，負責意外傷害險的統(tǒng)一經辦。市服務中心設立電話咨詢服務部門，隨時受理報案和業(yè)務咨詢。受托保險公司在各區(qū)縣社保分支機構，相關街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立服務網點。各服務網點受理參保人意外傷害給付申報。
參保人發(fā)生意外傷害后，如何辦理報案？
負責人：意外事故發(fā)生后，參保人在5日內通過撥打服務電話或到服務網點現場辦理等方式報案。參保人意外死亡的，其合法受益人需在48小時內完成報案。對于需要現場勘查的，受托保險公司派工作人員到意外事故現場查驗，調取直接證據材料。
參保人怎樣就醫(yī)?
負責人：參保人因意外傷害施行門診、住院治療，應持社會保障卡，到定點醫(yī)療機構或者定點零售藥店就醫(yī)購藥。具體名單可通過撥打12333勞動保障咨詢服務電話或4006596196服務電話查詢。
參保人發(fā)生意外傷害如何理賠？
負責人：參保人治療終結或意外死亡后，參保人或合法受益人持相關材料向服務網點申請理賠并提供規(guī)定的理賠材料，由商業(yè)保險公司一次性支付應當給付的全部費用。
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