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“候鳥式養(yǎng)老”受困異地醫(yī)保
2017-04-10 08:00:02
無憂保
冬天南飛，夏天北漂，京城不少老人開始選擇這種時(shí)髦的“候鳥式養(yǎng)老”方式。不過，近日海淀法院審理了一起案件，法官發(fā)現(xiàn)這種養(yǎng)老模式在醫(yī)保結(jié)算時(shí)會(huì)遇到不小的麻煩。
2009年秋天，退休的李先生參加了某養(yǎng)老服務(wù)中心提供的“候鳥式異地養(yǎng)老”服務(wù)。當(dāng)時(shí)，雙方約定，該中心只提供異地養(yǎng)老服務(wù)，不負(fù)責(zé)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷等開支。李先生認(rèn)為自己在北京繳納了醫(yī)保，而且身體很硬朗，并未在意。
誰知一到廣州，李先生就出現(xiàn)了腦血栓等疾病，不到兩個(gè)月，醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)近萬元，但因?yàn)槠?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保是在北京繳納的，無法在廣州結(jié)算，就醫(yī)費(fèi)用全由服務(wù)中心墊付。最終，李先生不得不回北京看病，他的“候鳥式養(yǎng)老”也隨之成為泡影。因此，李先生提起訴訟，要求和服務(wù)中心解除養(yǎng)老合同。
法官表示，南北漂移，一路顛簸，加上水土不服，健康、安全成為“候鳥式養(yǎng)老”的首要問題，醫(yī)保能否異地結(jié)算則是解決問題的關(guān)鍵。
然而，我國目前醫(yī)療保險(xiǎn)體制還不完善，異地結(jié)算有三大困難：我國現(xiàn)行的醫(yī)保制度要求，離退休人員必須在單位所在地社保機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)，否則醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷或者報(bào)銷時(shí)要經(jīng)過繁瑣手續(xù)和審批程序；我國當(dāng)前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌主要還是市級(jí)或縣級(jí)統(tǒng)籌，只有很少部分發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了省級(jí)或直轄市級(jí)地區(qū)統(tǒng)籌，全國各地的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次還很低，而且各統(tǒng)籌地政策不統(tǒng)一、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)也不一致，各地的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算起付線、自付比例、封頂額度等計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)都不相同；即使部分實(shí)現(xiàn)了異地醫(yī)保結(jié)算制度的發(fā)達(dá)地區(qū)，異地醫(yī)保結(jié)算也僅限于部分醫(yī)保代辦業(yè)務(wù)，可能因?yàn)閮傻啬軋?bào)銷的藥品范圍不同，只有一些常用藥才能在異地結(jié)算，其他大多數(shù)藥品還需要回原醫(yī)保所在地結(jié)算。
針對(duì)本案涉及的這種情況，法官認(rèn)為，即將于今年7月1日生效的社會(huì)保險(xiǎn)法有望改變現(xiàn)狀。該法第29條規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門與衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
雖然我國各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大，情況千差萬別，實(shí)行異地醫(yī)保難度比較大，但法官認(rèn)為，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和制度的完善，醫(yī)保結(jié)算沖破各地政策不統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的阻隔是大勢所趨，最終能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國統(tǒng)籌和異地結(jié)算。
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