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成都為避免小病住院現(xiàn)象 不再報銷“門檻費”
2017-04-10 08:00:02
無憂保
●為何調(diào)整？門檻費納入報銷范圍后，部分小病患者擠進大醫(yī)院住院，導致病床吃緊，一些醫(yī)療資源浪費。
●如何調(diào)整？報銷比例提高2個百分點，由75%變?yōu)?7%；門檻費不再納入大病醫(yī)療互助補充保險支付范圍。
今年5月1日起，運行1年的《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》（以下簡稱《辦法》）將進行調(diào)整，進一步完善政策。
調(diào)整后，大病醫(yī)療互助補充保險報銷比例由原來的75%提高至77%；基本醫(yī)療保險的起付標準（即“門檻費”），不再納入大病醫(yī)療互助補充保險支付。
昨日，成都市人社局召開新聞發(fā)布會，發(fā)布了調(diào)整完善后的《辦法》，政策有效期2年。
政策變化
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調(diào)整完善后兩個變化
為減輕參保人員的醫(yī)療負擔，緩解看病難、看病貴的問題，《辦法》2010年4月1日實施。
因為政策是首次實施，1年后，參保人員、醫(yī)療機構(gòu)希望對部分政策進行完善、調(diào)整，以更好地發(fā)揮政策的作用。為此，成都市人社局在聽取多方意見后，對政策進行了調(diào)整完善。
與原政策相比，調(diào)整完善的后政策主要有兩個變化：將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的大病互助險報銷比例提高2個百分點，由75%變?yōu)?7%；門檻費則不再納入大病醫(yī)療互助補充保險支付
范圍，即從今年5月1日起的2年內(nèi)，各類醫(yī)院的“門檻費”都將不能納入報銷范圍。
政策新增兩項內(nèi)容
同時，調(diào)整完善后的政策與之前政策相比，新增了兩項內(nèi)容。
基本醫(yī)療保險實行按病種定額結(jié)算的，今后大病醫(yī)療互助補充保險的保險標準也按病種定額結(jié)算辦法規(guī)定的標準結(jié)算。目前具體標準還在研究制定中，具體病種也將在不久出臺的政策中予以明確。
在去年政策執(zhí)行時，對與單位解除勞動關(guān)系后的參保人員續(xù)接繳費沒有明確。調(diào)整后明確規(guī)定：一個自然年度內(nèi)，與單位解除勞動關(guān)系后，以住院統(tǒng)籌方式繼續(xù)參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員，在4個月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系的同時自愿接續(xù)大病互助險的，應一次性補足當年度需繳納大病醫(yī)療互助補充保險費，補繳后連續(xù)享受大病互助險待遇。一次性補繳費用為：以上一年度成都市職工月平均工資的80%為繳費基數(shù)，1%的繳費率確定的月繳費標準，乘以當年度余下月數(shù)。
決策背后
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部分患者“惡意”住院床位吃緊
為了向參保人員詳細介紹政策調(diào)整完善的背景，解讀完善政策后為參保人員將帶來哪些好處，成都市醫(yī)保局在發(fā)布政策前組織媒體深入社區(qū)衛(wèi)生中心、醫(yī)院，了解了政策執(zhí)行情況。
30%住院者可門診治療
日前，華西都市報記者走訪了新華社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
在新華社區(qū)衛(wèi)生服務中心，已經(jīng)看不到空床，不少病房過道上也加了床位。“現(xiàn)在我們中心的住院床位一年來基本上都出于飽和狀態(tài)。”中心副主任羅紅艷說，大病醫(yī)療互助補充保險政策執(zhí)行后，床位一直比較吃緊，去年七八月份時，住院率高達120%。
“其實不是100%的病人都需要住院，這里面有30%的人是不用住院，可以通過門診解決。”羅紅艷舉例說，一位上呼吸道感染的患者，正常情況下在門診輸液3天就能治愈。如果在門診治療，患者要掏300元左右。有了大病互助險后，患者選擇住院，門診等費用通過大
病互助險報銷后，患者自己負擔的費用比通過門診治療的費用低。所以大病互助險出來后，造成很多不用住院治療的患者，選擇住院治療。
成都市醫(yī)保局一份數(shù)據(jù)顯示，去年4月1日實施大病互助險后，各醫(yī)院住院率比之前增加了6%左右，這其中增加有合理部分，也有“惡意”住院部分。
代表建議取消“門檻費”
在調(diào)整完善大病醫(yī)療互助補充保險政策前，成都市醫(yī)保局組織成都市人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表舉行了一次座談會。會上委員、代表們結(jié)合自己的調(diào)研，紛紛建議提高報銷比例，取消門檻費，減少住院隨意性，同時加大監(jiān)管，把有限的錢用在刀刃上。
“去年實施的大病互助險，門檻費納入報銷范圍，使部分小病患者擠進大醫(yī)院住院，而使病床吃緊，致使一些醫(yī)療資源浪費。”成都市政協(xié)委員鐘鋰在座談會上說，醫(yī)保政策應讓醫(yī)院和患者不敢違規(guī)操作，讓有限資源更好、更合理地服務群眾。
決策訪談
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華西都市報對話成都市醫(yī)保局副局長徐洪高
調(diào)整完善政策有利醫(yī)療資源合理使用
針對調(diào)整完善政策后對參保人員帶來的好處，以及調(diào)整完善政策決策的背景等方面，成都市醫(yī)保局副局長徐洪高進行了解釋。
華西都市報記者：《辦法》執(zhí)行1年以來，效果如何？
徐洪高：去年《辦法》實施，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員1年最高報銷標準分別達到56.4萬元和51.2萬元。據(jù)統(tǒng)計，從去年4月開始，參保人員次均住院醫(yī)療報銷比例與前年同期相比增加了12%以上，醫(yī)療負擔得以有效減輕。大病醫(yī)療互助補充保險報銷與基本醫(yī)療保險報銷實現(xiàn)同步，手續(xù)簡便，贏得了參保人員的充分肯定。
華西都市報記者：《辦法》中規(guī)定執(zhí)行時間為2年，為什么在執(zhí)行1年后進行調(diào)整完善？
徐洪高：成都去年出臺《辦法》，將門檻費納入報銷范圍，在全國都比較少見，執(zhí)行中還存在需進一步改進和完善的問題。最明顯的是，因起付標準過低，部分參保人員進行逆向選擇，導致住院率上升、醫(yī)療費用不合理增長、有限醫(yī)療衛(wèi)生資源過度利用。
為促進大病醫(yī)療互助補充保險制度實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，合理使用有限的醫(yī)療資源，成都對《辦法》進行調(diào)整和完善。
政策調(diào)整不會增加參保人員負擔
華西都市報記者：政策調(diào)整后，會不會增加參保人員的負擔？
徐洪高：雖然調(diào)整后的政策，大病互助險不再報銷“門檻費”，但報銷比例提高了2個百分點。經(jīng)過測算，這樣一增一取消，今后實際報銷金額，不會比之前減少。
同時，政策調(diào)整完善后，有利于大病醫(yī)療互助補充保險制度的可持續(xù)發(fā)展，有利于醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，從而維護和保護絕大多數(shù)參保人員的根本利益。
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