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標(biāo)簽： 參保
為參保百姓就醫(yī)撐起均等的“綠蔭”
2017-04-11 08:00:02
無憂保
截至3月1日，經(jīng)廣東省廣州市人社局精心組織，廣州市醫(yī)保局、廣州市勞動(dòng)保障信息中心以及原醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門的通力合作，廣州市已先后將原醫(yī)保單獨(dú)統(tǒng)籌的從化市、花都區(qū)、增城市、番禺區(qū)納入到市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌管理范圍，一度困擾廣州市參保百姓的同城不同醫(yī)保待遇問題得到了有效解決。
建立統(tǒng)一均等化政策體系
醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)作為一項(xiàng)新型社會(huì)服務(wù)性事業(yè)，不同于一般的工作。要做好這項(xiàng)工作，必須創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，建立合理的政策體系。廣州市在借鑒其他城市經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照高起點(diǎn)起步、高速度推進(jìn)的思路，制定了實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)大一統(tǒng)的市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見。
“三統(tǒng)一”實(shí)現(xiàn)由分到統(tǒng)。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)均等化，廣州市醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌從統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦、統(tǒng)一基金入手，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的由分到統(tǒng)。首先是統(tǒng)一了全市的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、待遇享受范圍、享受標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)醫(yī)保政策；其次是統(tǒng)一了醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)、工作規(guī)范、工作流程等；再其次是將醫(yī)?；鸾y(tǒng)一歸集到市財(cái)政基金專戶，統(tǒng)籌使用，提高了基金的共濟(jì)能力。 “三統(tǒng)一”破除了原各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保壁壘，實(shí)現(xiàn)了由量到質(zhì)的真正統(tǒng)一。
“三步走”跨越區(qū)域障礙。在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌過程中，為了保證穩(wěn)步推進(jìn)，廣州市采取 “先易后難、分步實(shí)施”的調(diào)整方式，實(shí)行 “三步走”。第一步：從2010年9月起，初步構(gòu)建市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌政策體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶跨區(qū)結(jié)算；第二步：從2011年3月起，逐步實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理；第三步：從2012年1月起，逐步實(shí)行基金統(tǒng)籌。
“三靈活”解決差異難題。如何解決原各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)在政策、經(jīng)辦等方面存在的差異問題，是廣州市在實(shí)行醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌過程中特別考慮的重點(diǎn)。廣州市醫(yī)保人首先分3個(gè)時(shí)間段，逐步調(diào)整了原各統(tǒng)籌區(qū)的繳費(fèi)基數(shù)；然后又通過將計(jì)算養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限截止時(shí)間與該統(tǒng)籌區(qū)實(shí)施醫(yī)保時(shí)間相掛鉤的方式，解決了繳費(fèi)年限認(rèn)定問題；最后是通過增加指定慢性病、門診特定項(xiàng)目病種并調(diào)高待遇，在番禺區(qū)實(shí)行門診慢性病參保者 “老人老辦法，新人新辦法”的方式，靈活地處理了待遇差別問題。
實(shí)施高標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)辦管理模式
醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作的成功與否，直接關(guān)系到廣州市650多萬名參保百姓看病就醫(yī)的大問題。為了強(qiáng)化經(jīng)辦管理，廣州市人社局確定了 “全市一盤棋”的工作思路，從方案確定、計(jì)劃實(shí)施、溝通協(xié)商、監(jiān)督落實(shí)等多個(gè)方面建立了工作機(jī)制。廣州市成立了由各級(jí)人社行政部門分管領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人組成的市級(jí)統(tǒng)籌經(jīng)辦管理工作組及6個(gè)專項(xiàng)業(yè)務(wù)組，明確各階段各項(xiàng)工作的責(zé)任分工，并提出完成工作的時(shí)間，每月召開市級(jí)統(tǒng)籌經(jīng)辦工作例會(huì)。另外，他們還建立了市級(jí)統(tǒng)籌聯(lián)絡(luò)員和請(qǐng)示回復(fù)機(jī)制，針對(duì)重大事項(xiàng)事前充分征求意見，實(shí)現(xiàn)協(xié)商機(jī)制到位，通過編發(fā)市級(jí)統(tǒng)籌工作簡報(bào)、實(shí)施每日零報(bào)告制度等狠抓督辦落實(shí)，從而實(shí)現(xiàn)督辦機(jī)制到位。
抓經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)管理同軌。為使原各統(tǒng)籌區(qū)盡快按市級(jí)統(tǒng)籌要求走上統(tǒng)一經(jīng)辦的 “快車道”，廣州市醫(yī)保局從統(tǒng)一經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)入手，印發(fā)了110項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩區(qū)兩市重新進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) “三個(gè)目錄”對(duì)應(yīng)審核，門診特定項(xiàng)目、指定慢性病實(shí)施項(xiàng)目資格確定，支付標(biāo)準(zhǔn)擬定等經(jīng)辦準(zhǔn)備工作，制定了市級(jí)統(tǒng)籌基金管理辦法，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范及基金管理同軌。
抓宣傳培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)并軌。自2010年9月實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌工作以來，廣州市醫(yī)保局就開展了上門培訓(xùn)與集中培訓(xùn)、全面培訓(xùn)與專題指導(dǎo)、實(shí)操進(jìn)修與模擬演練、電話指導(dǎo)與駐點(diǎn)督導(dǎo)相結(jié)合的多樣化培訓(xùn)形式。除此之外，他們還對(duì)兩區(qū)兩市近200多家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)開展各種培訓(xùn)近30次，編印及發(fā)放市級(jí)統(tǒng)籌宣傳資料15種75萬份。
抓特殊問題，實(shí)現(xiàn)難題接軌。針對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的新情況、新問題，廣州市醫(yī)保人開拓創(chuàng)新，創(chuàng)造性地解決了經(jīng)辦管理工作中的一些難點(diǎn)。如為保證市級(jí)統(tǒng)籌后待遇在多方支付情況下的基金安全，針對(duì)各區(qū)參保人員過渡金核定、退費(fèi)等問題，積極協(xié)調(diào)地稅、基金中心等部門確定了相關(guān)的辦理流程，提出了解決方案；針對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不理解市級(jí)統(tǒng)籌要求和規(guī)定的情況，采取了上門走訪、局長致信等多種形式答疑解惑，保證了市級(jí)統(tǒng)籌經(jīng)辦管理工作的順利實(shí)施。
創(chuàng)新搭建高水平信息系統(tǒng)
參保者就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用通過信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，是廣州市醫(yī)保服務(wù)高效的一大特點(diǎn)。如何保證市級(jí)統(tǒng)籌后，日均6萬多人次醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算、兩萬多條目錄數(shù)據(jù)、數(shù)百萬醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，是保證醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵所在。廣州市醫(yī)保局、市勞動(dòng)保障信息中心著力破解信息系統(tǒng)建設(shè)中的難題，為順利實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌提供堅(jiān)實(shí)的技術(shù)保障。
他們確立了統(tǒng)分結(jié)合的系統(tǒng)建設(shè)模式，搭建統(tǒng)一系統(tǒng)架構(gòu)、分區(qū)管理的業(yè)務(wù)操作平臺(tái)。在建設(shè)過程中，他們堅(jiān)持同中存異的改造策略，通過對(duì)普遍業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一改造和對(duì)政策上有特殊要求的業(yè)務(wù)進(jìn)行針對(duì)性改造相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌信息系統(tǒng)的統(tǒng)一。
針對(duì)各區(qū)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存在結(jié)構(gòu)、使用方式不同，牽涉部門多，系統(tǒng)數(shù)據(jù)遷移難度較大的問題，廣州市醫(yī)保局經(jīng)過深入調(diào)研，多次與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各區(qū)地稅、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)研究協(xié)商，制定了詳細(xì)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)使用規(guī)則、切換方案、切換規(guī)則，并通過事前多次數(shù)據(jù)模擬切換和數(shù)據(jù)檢查，事后進(jìn)行數(shù)據(jù)核查等方式，確保了數(shù)據(jù)遷移的準(zhǔn)確性和延續(xù)性。
為了保證市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)保信息系統(tǒng)的合理、適用、穩(wěn)定，廣州市醫(yī)保局從事前設(shè)計(jì)、事中演練、事后應(yīng)對(duì)3個(gè)方面下工夫，及時(shí)跟進(jìn)解決出現(xiàn)的問題。他們先后派出工作人員70人次，到16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)應(yīng)急演練。
廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施順利平穩(wěn)，參保人待遇整體大幅提升并得到有效保障，逐步建成了覆蓋范圍廣泛、業(yè)務(wù)辦理便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。保民生、促和諧是當(dāng)代醫(yī)保人的職責(zé)。廣州醫(yī)保人正在切實(shí)履行著這一使命。廣州醫(yī)保枝繁葉茂，為全市百姓就醫(yī)撐起了一片均等的 “綠蔭”！
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