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貴陽單病種醫(yī)療費包干新增乳腺增生等3個病種
2017-04-11 08:00:02
無憂保
單病種醫(yī)療費包干標準調(diào)整個人負擔部分一、二級醫(yī)院不變，三級醫(yī)院實行最高限額結(jié)算
昨日，記者從貴陽市醫(yī)保中心獲悉，本月起，貴陽市醫(yī)療保險改革領導小組對貴陽市單病種醫(yī)療費用包干結(jié)算標準進行了調(diào)整，個人負擔部分一、二級醫(yī)院不變，三級醫(yī)院略有上升。同時新增3個病種雙側(cè)手術(shù)的包干結(jié)算標準。
新增3個病種
據(jù)了解，目前貴陽市12個單病種實行包干價，全市59家定點醫(yī)院具體對其實行包干價醫(yī)治。
據(jù)介紹，今年貴陽市衛(wèi)生局對單病種臨床路徑和診療項目進行調(diào)整和規(guī)范，減少了單病種在醫(yī)治過程中部分不必要的治療手段和檢查項目內(nèi)容。經(jīng)有關(guān)部門研究決定，從本月起，對全市單病種醫(yī)療費用包干結(jié)算標準進行調(diào)整，并新制定了乳房良性腫瘤、乳房纖維囊性乳腺病、乳腺增生3個病種雙側(cè)手術(shù)的包干結(jié)算標準。
一級和二級醫(yī)院所有病種個人自付標準，在去年的基礎上不作調(diào)整。
一二級醫(yī)院“按標支付”
在一、二級定點醫(yī)院手術(shù)治療，個人負擔的醫(yī)療費用實行定額包干結(jié)算，無論實際發(fā)生的醫(yī)療費用高于或低于包干結(jié)算標準，個人均按定額支付標準承擔醫(yī)療費用。
據(jù)市醫(yī)保結(jié)算中心負責人介紹，單病種醫(yī)療費用包干結(jié)算標準調(diào)整后，由參保個人承擔部分一、二級醫(yī)院標準不變，但三級醫(yī)院在原有的基礎上略有上升。比如，在二級定點醫(yī)院做闌尾切除術(shù)，城鎮(zhèn)職工個人只需自付130元錢，城鎮(zhèn)居民780元錢；在一級定點醫(yī)院(縣醫(yī)院)，城鎮(zhèn)職工個人只需自付100元錢，城鎮(zhèn)居民620元錢；同樣是做闌尾切除術(shù)，在三級定點醫(yī)院包干醫(yī)療費用個人最高支付標準，城鎮(zhèn)職工830元錢，而城鎮(zhèn)居民1480元錢。
三級醫(yī)院上有“封頂”
在三級定點醫(yī)院手術(shù)治療，個人負擔的醫(yī)療費用實行最高限額結(jié)算，實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除基金支付部分后，剩余的費用低于最高限額的，由參保患者據(jù)實承擔；剩余的費用高于最高限額的，參?；颊咧话醋罡呦揞~支付，超出限額的部分由醫(yī)院承擔。
最高支付限額標準由各家三級醫(yī)院自行確定。
三級醫(yī)院可根據(jù)本院的實際情況對市衛(wèi)生局下發(fā)的單病種臨床路徑和診療項目做適當調(diào)整，所增加的診療項目涉及的醫(yī)療費用，全部計入?yún)⒈Ｈ藛T承擔的醫(yī)療費用最高限價，由市人力資源和社會保障部門統(tǒng)一向社會公布，嚴禁醫(yī)院采取系統(tǒng)外收費等違規(guī)方式向參保患者收費。
但個人支付最高限額不含下列費用：超過人工晶體和疝氣補片基金支付最高限價的差價部分；發(fā)生的以下8類醫(yī)療服務費：救護車使用費、取暖費(含空調(diào)費)、陪床費、超標準床位費、病案查詢卡費、一次性日用品費、水電費、議價血費。
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