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湖南初步形成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)保體系
2017-04-11 08:00:02
無憂保
至今日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式公布整整兩年了。記者今日從省衛(wèi)生廳獲悉，我省圍繞“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”這一中心任務(wù)，突出惠民措施，突出改革實(shí)效，進(jìn)一步完善政策措施，五項(xiàng)重點(diǎn)改革穩(wěn)步有序推進(jìn)，醫(yī)改成效持續(xù)顯現(xiàn)。
基本醫(yī)療保障制度不斷完善
截至2010年底，全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1890.8萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上；新農(nóng)合參合人口達(dá)4911.7萬人，參合率達(dá)95.27%。各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的80元／人提高到2010年的120元／人。2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.13%。新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)全部實(shí)行門診統(tǒng)籌。
我省還積極開展農(nóng)村兒童先天性心臟病、白血病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，全年免費(fèi)救治農(nóng)村先天性心臟病患兒1509例，救治人數(shù)全國最多。對(duì)全省52萬農(nóng)村五保對(duì)象在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用全免。同時(shí)，啟動(dòng)了全省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)，開展了省內(nèi)外醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，在全國率先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)接。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合已全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)率達(dá)到81%。
國家基本藥物價(jià)格大幅下降
2010年1月31日起第一批36個(gè)縣市區(qū)政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度， 2010年12月底又新增38個(gè)縣市區(qū)實(shí)施基本藥物制度，覆蓋面擴(kuò)大到60%的縣市區(qū)。
目前，我省已全面實(shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購。基本藥物中標(biāo)價(jià)格比我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原零售價(jià)平均下降47.1%，比國家指導(dǎo)價(jià)下降了53.2%?；舅幬锶繉?shí)行統(tǒng)一配送，平均配送率達(dá)到98.1%。同時(shí)，針對(duì)基層用藥需求情況，合理增補(bǔ)90種藥物并全部實(shí)行零差率銷售。調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷目錄，將基本藥物（包括增補(bǔ)藥品）全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。推廣基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，實(shí)施基本藥物制度的縣（市、區(qū)）開展了相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理使用基本藥物。
此外，我省積極開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革試點(diǎn)，其中“寧鄉(xiāng)模式”得到國家有關(guān)部委的充分肯定。部分試點(diǎn)縣成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理或會(huì)計(jì)集中核算中心，實(shí)行“收支分離、集中核算、績效考核、財(cái)政監(jiān)督”的新型財(cái)務(wù)管理模式。
基層醫(yī)療衛(wèi)生單位服務(wù)能力增強(qiáng)
在2009年的基礎(chǔ)上，2010年我省又啟動(dòng)1100個(gè)建設(shè)項(xiàng)目（其中縣級(jí)醫(yī)院43個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所）。省財(cái)政還投資3000萬元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。
同時(shí)，全力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才建設(shè)。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師70名；安排287名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員培訓(xùn)5.25萬人次、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。并加快建立城鄉(xiāng)協(xié)作機(jī)制，34家城市三級(jí)醫(yī)院與103個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建立長期對(duì)口協(xié)作關(guān)系，823個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和12157個(gè)村衛(wèi)生室開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn)。初步形成“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村室”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新格局。
此外，我省落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)助政策，全省鄉(xiāng)村醫(yī)生年人均補(bǔ)助3289元。公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位也正式實(shí)施績效工資制度。
全省居民均享9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)
我省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)在2009年15元的基礎(chǔ)上提高到2010年17.5元。全省各地普遍落實(shí)了居民健康檔案等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6個(gè)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施率100%，重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)均已完成或超額完成。
截至2010年底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案建檔率已達(dá)43.8%，農(nóng)村居民建檔率達(dá)27.4%，提前完成15歲以下人群乙肝疫苗補(bǔ)種任務(wù)，完成或超額完成農(nóng)村適齡婦女乳腺癌和宮頸癌檢查、貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)、氟中毒地區(qū)改灶、建設(shè)農(nóng)村無害化廁所、農(nóng)村育齡婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)。同時(shí)根據(jù)我省實(shí)際，實(shí)施了艾滋病、結(jié)核病免費(fèi)檢測、免費(fèi)藥物治療和晚期血吸蟲病患者免費(fèi)救治等項(xiàng)目，拓展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提升了服務(wù)層次。
公立醫(yī)院改革讓群眾受惠明顯
首先，我省突出抓好株洲市公立醫(yī)院改革先行先試。株洲市作為公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，通過資源調(diào)整和重點(diǎn)扶持，打造“一個(gè)市級(jí)醫(yī)療中心、四個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心、四個(gè)?？漆t(yī)院”的公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，實(shí)施20個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)范化建設(shè)，組建“三級(jí)綜合醫(yī)院帶二級(jí)?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的縱向聯(lián)合體，促進(jìn)社區(qū)首診、分級(jí)診療和分工協(xié)作制度建立。探索成立市級(jí)臨床檢驗(yàn)中心和消毒供應(yīng)中心，整合高、精、尖檢驗(yàn)檢查和消毒供應(yīng)資源，減少重復(fù)投入和浪費(fèi)，逐步實(shí)行后勤服務(wù)社會(huì)化。該市19家企業(yè)醫(yī)院中，除兩家醫(yī)院注銷外，其余17家醫(yī)院相繼完成各種形式的改革改制。目前，公立醫(yī)院“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”的體制機(jī)制初步形成。
同時(shí)，我省統(tǒng)籌推進(jìn)全省公立醫(yī)院改革，按照公益性要求，在對(duì)口協(xié)作、方便患者就診、減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)等方面推行了一系列改革和管理措施，群眾受惠明顯。大多數(shù)公立醫(yī)院著力優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境和流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間，掛號(hào)、交費(fèi)、取藥等候時(shí)間普遍縮短到20分鐘以內(nèi)。部分醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，患者家屬或自聘護(hù)工承擔(dān)生活護(hù)理的問題逐步解決。開展臨床路徑管理的病種藥費(fèi)比例平均下降至32.6%，總費(fèi)用平均下降了7.2%。
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