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醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)衍生灰色利益鏈
2017-04-11 08:00:02
無憂保
醫(yī)保基金被稱為老百姓的“救命錢”，只能用于看病、打針、吃藥等醫(yī)療消費，除此以外的任何消費支出都是違規(guī)的，作為定點藥店，也必須嚴格按照醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定，向參保人員提供刷卡服務(wù)。
然而，這項利國利民的政策在推廣過程中卻逐漸被“摻水”，以致變味。從2007年開始，本報就以《誰在亂花醫(yī)保“救命錢”?》等為題，刊登多篇文章予以披露，政府管理部門也連年加大管理和處理力度。
然而，殺雞未能有效儆猴，記者近日對蘭州市區(qū)內(nèi)較大的11家省市醫(yī)保定點藥店暗訪時發(fā)現(xiàn)，原來零星的違規(guī)刷卡現(xiàn)象已經(jīng)非常普遍，且有“燎原”之勢。更有甚者，—些人利用醫(yī)?？?/a>進行套現(xiàn)，形成—條隱形利益鏈。
亂象:日用品與藥品等價轉(zhuǎn)換
日前，記者來到蘭州市白銀路一家藥店，發(fā)現(xiàn)柜臺的顯著位置赫然擺放著洗發(fā)水、大米、食用油等生活用品，且這些物品可以持醫(yī)?？?/a>進行消費。市民張女士說，看著別人刷醫(yī)?？?/a>購買日用品，自己也刷了，“反正卡里的錢放著也沒利息，不如買些生活用品。”她說。
在蘭州，這種現(xiàn)象絕非個別。
在離該藥店不遠的另一家大藥房，一進門就看到擺滿了洗發(fā)水、保健品的柜臺。記者挑選了一瓶定價38元的洗發(fā)水和一盒定價5元的潤喉片，把醫(yī)保卡交給收銀員后，記者拿到了一張由醫(yī)療保險中心監(jiān)制的用戶聯(lián)。奇怪的是用戶聯(lián)上沒有標注物品的名稱，總價43元的洗發(fā)水和潤喉片，被“轉(zhuǎn)換”為13元的中成藥和30元的西藥。
洗發(fā)水怎么變成了西藥?記者感到納悶。
“要是不這樣，醫(yī)保局會找我們的麻煩。”收銀員向記者解釋道。
記者就此暗訪了蘭州市區(qū)內(nèi)11家醫(yī)保定點藥店，除一家大型藥店表示對非藥品不予刷卡外，其它藥店均可以用醫(yī)保卡購買日用品。
溯源:藥店為牟利市民占便宜
近幾年，隨著國家加大了對基本藥物的調(diào)整，5年來，藥價已經(jīng)下調(diào)27次，僅2008年至2009年期間，基本藥物價格大約下降30%。而發(fā)改委日前發(fā)布通知，再次以普藥為主調(diào)整藥價，共涉及162個品種，近1300個劑型規(guī)格。調(diào)整后的價格比現(xiàn)行規(guī)定價格平均降低21%。
頻繁調(diào)整之下，“看病貴”問題有所減輕，雖然現(xiàn)行藥價距離老百姓的預(yù)期還有很大距離，但是，藥店利潤蛋糕越來越小。一些藥店老板坦言，目前有些藥品利潤不到5%。
一位業(yè)內(nèi)人士向記者透露，藥店之所以“走鋼絲”，完全是利益的驅(qū)使。
此外，“藥店多過米鋪。”這句在蘭州醫(yī)藥零售業(yè)的流行語，也道出目前藥品市場激烈競爭的局面。記者在采訪時發(fā)現(xiàn)，天慶花園門口，方圓一站路的地方竟然有4家藥店。蘭州市衛(wèi)生局公布的數(shù)據(jù)顯示，蘭州市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)已達到230家，其中130多家可以刷卡消費。
一名藥店老板說，再這樣下去，藥店將瀕臨關(guān)門的危險。
值得注意的是，一些保健品、衛(wèi)生用品、日用品等非藥品的利潤遠遠大于藥品。
一提普通的10卷裝衛(wèi)生紙，批發(fā)價不過五六元，超市里也就賣個10元左右，藥店刷卡能賣13.5元，利潤過半。
如果說，藥店為了牟利，而市民則是為了占小便宜。在鐵路局一家大型藥店門口，記者見到一位大媽提著米袋、面袋還有大包小包的洗衣粉、保健藥品，便問:“卡上的錢都買了這個，萬一急用怎么辦啊?”她回答:“平時沒病沒災(zāi)的，卡上的錢放著也是放著，用就用了!誰得大病能指望上這幾個錢啊?”
另據(jù)一市民反映，前不久，他的一位同事住院，可一查醫(yī)?？ㄉ系挠囝~，連200元都不到，錢都被家人用來購買日用品了。他覺得應(yīng)該向上級部門舉報。但是，“由于藥店不開具賣日用品的發(fā)票，沒有證據(jù)。”
透析:灰色利益鏈連接醫(yī)?？?
如果說，醫(yī)?？ū划?dāng)做購物卡使用，是定點藥店遮人耳目的伎倆，那么，利用醫(yī)?？▉硖赚F(xiàn)，則是另一些人生存的灰色利益鏈條。
“1000元以下的，收30%手續(xù)費;1000元以上的，收20%的手續(xù)費”，在西關(guān)什字某醫(yī)院門口徘徊的一位從事醫(yī)保卡兌現(xiàn)“生意”的人小聲告訴記者，“這是現(xiàn)在的行情。”
記者在蘭州一些醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院附近的墻壁、路面，乃至醫(yī)院廁所內(nèi)，都貼有“收藥”的廣告。
知情人士透露，在每一個醫(yī)院附近，都有一些人專門從事收藥的生意。他們先把藥品以低于市場20%-30%，甚至50%的價格回收過來，然后加價轉(zhuǎn)賣給一些小藥店。
在甘南路一家私人診所，記者見到一名男子前來兜售999感冒靈。這名男子走后，現(xiàn)場一位工作人員坦言，“這些藥都是他們從私人手中回收過來的，全部來自大醫(yī)院，價格低，質(zhì)量比批發(fā)市場的還有保證”。
從市民拿醫(yī)?？ǔ枨笏⒖ㄙ徦?，到不法分子收藥，再到雙方交易兌現(xiàn)，最后把藥品非法出售給小診所———一條完整的“產(chǎn)業(yè)鏈”就此形成，“收藥”儼然成為一個新的隱形行業(yè)。
針對蘭州街頭醫(yī)?？ㄗ兿嗵兹‖F(xiàn)金的現(xiàn)象，蘭州市醫(yī)保局監(jiān)督科工作人員介紹，這肯定是一種違法行為。醫(yī)?？▋?nèi)的資金總額也是有限制的，把醫(yī)?？ɡ锏腻X拿出來給一些不法分子換了藥，當(dāng)時手頭多了點錢，如果真正生病了，花錢吃藥損失更大。
既是違法行為，兌現(xiàn)為何明目張膽地進行呢?
蘭州市醫(yī)保局工作人員說，目前并沒有相關(guān)法律法規(guī)對“醫(yī)?？▋冬F(xiàn)”的行為進行約束。首先，醫(yī)?？ǔ钟腥嗽卺t(yī)院刷卡買藥的行為是符合規(guī)定的，至于之后其又以什么形式出賣買來的藥品用于換取現(xiàn)金，都是個人行為，醫(yī)保部門無權(quán)干涉也無法監(jiān)管。由于法律上難以界定，醫(yī)保部門能做的只有去規(guī)范藥店的經(jīng)營行為，而對于參保人的行為只能通過媒體呼吁。
求解:建監(jiān)管系統(tǒng)管醫(yī)生手腳
面對愈加猖獗的醫(yī)保卡消費、兌現(xiàn)行為，政府管理部門在不斷行動，但是收效甚微。
專家認為，出現(xiàn)用醫(yī)?？ㄙ徫铿F(xiàn)象的原因主要有三點:一是藥店受經(jīng)濟利益驅(qū)動而故意違規(guī)向持卡人出售商品;二是持卡人存有僥幸心理，用醫(yī)?？ㄙ徫矧_保;三是藥店主營藥品兼售商品，符合我國有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，藥監(jiān)和工商部門對此無法查處，起不到威懾作用。
至于收藥套現(xiàn)問題，省食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)人員也表示，他們對醫(yī)?？▋冬F(xiàn)的行為也查處過，但由于藥販子多是個人獨立活動，“神出鬼沒”，打擊效果并不明顯。
這樣，由于監(jiān)管制度松散、滯后、缺乏法律保障，導(dǎo)致醫(yī)院瞞天過海，挪用、套取醫(yī)保資金的事情不斷發(fā)生;藥店誘惑參保群眾用醫(yī)?？ㄙ徫?。
如何解決這類問題?
廣州市的做法值得推廣。
據(jù)悉，廣州醫(yī)保部門正在建設(shè)現(xiàn)代信息技術(shù)監(jiān)管個人賬戶的系統(tǒng)，“只有在目錄范圍內(nèi)的商品才能進入監(jiān)管系統(tǒng)，刷醫(yī)?？▊€人賬戶付款，如此一來就能杜絕藥店擅自用醫(yī)?？ㄤN售非藥品商品。”廣州市醫(yī)療保險服務(wù)管理局監(jiān)督處處長易鑫日前在接受某媒體采訪時說，該系統(tǒng)已在部分連鎖藥店試行，效果良好。今年4月30日前，廣州市全市700多家醫(yī)保定點藥店全部安上這種系統(tǒng)。
如何解決藥販子“收藥”問題?
“必須管住醫(yī)生的手!”一位患者說，醫(yī)生不亂開處方，大醫(yī)院的藥品就流不出來。
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