0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
長(zhǎng)沙醫(yī)保打破城鄉(xiāng)身份界限
2017-04-11 08:00:02
無(wú)憂(yōu)保
插圖/侯東梅
長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由225元/年大幅下調(diào)至40元/年；農(nóng)村居民繳費(fèi)由30元/年調(diào)至40元/年，其中10元由財(cái)政負(fù)擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)并沒(méi)有增加。4月1日起，《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》《長(zhǎng)沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》正式實(shí)施。長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)居民醫(yī)保科科長(zhǎng)楊峻說(shuō)，該辦法最大亮點(diǎn)是城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一樣、享受待遇一樣。很多人熟悉的新型農(nóng)村合作醫(yī)療在長(zhǎng)沙將成為歷史。
外來(lái)人員也可參保，城鄉(xiāng)同待遇
長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將覆蓋全市500萬(wàn)城鄉(xiāng)居民，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理經(jīng)辦、統(tǒng)一信息平臺(tái)、統(tǒng)一待遇支付、統(tǒng)一基金調(diào)劑。長(zhǎng)沙原來(lái)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)制度并軌。真正意義上地打破了一直以來(lái)的二元化結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民享受完全同等的醫(yī)療保險(xiǎn)的做法，在全國(guó)都屬于創(chuàng)新之舉。
楊峻介紹說(shuō)，其他城市的試點(diǎn)中，一般只統(tǒng)一經(jīng)辦管理，繳費(fèi)、待遇仍按城鎮(zhèn)、農(nóng)村分類(lèi)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正的統(tǒng)一。根據(jù)《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由225元/年大幅下調(diào)至40元每年，而農(nóng)村居民繳費(fèi)雖然由30元調(diào)至40元，但由于其中10元是由財(cái)政負(fù)擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)并沒(méi)有增加。
另外，在長(zhǎng)居住一年以上的外來(lái)工作人員、在長(zhǎng)購(gòu)買(mǎi)房產(chǎn)并居住一年以上的人員及在長(zhǎng)學(xué)校在冊(cè)學(xué)生都可納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保范圍。而不是此前僅僅只針對(duì)長(zhǎng)沙地區(qū)的居民。這意味著長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)戶(hù)籍概念進(jìn)一步淡化。
靈活就業(yè)人員參保不再設(shè)等待期
《長(zhǎng)沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，用人單位按全部職工工資總額的8%繳納基本醫(yī)保費(fèi)，職工個(gè)人按本人月工資的2%繳納基本醫(yī)保費(fèi)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算將由每年4月1日至次年3月31日調(diào)整為每年1月1日至12月31日，每年度最高支付限額為20萬(wàn)元(包括大病醫(yī)療互助)。
無(wú)雇工的個(gè)體戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員，可以參加職工基本醫(yī)保，由個(gè)人按上年度全省在崗職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)用人單位費(fèi)率的70%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)參保人員可以直接向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納保費(fèi)。
此前，針對(duì)靈活就業(yè)人員的不同情況，長(zhǎng)沙設(shè)定了90-180天的等待期，就是說(shuō)他們參保繳費(fèi)，要過(guò)了等待期才能享受醫(yī)保待遇。今后靈活就業(yè)人員參保不再設(shè)等待期。為了制約那種有病參保、無(wú)病退保的行為，新辦法規(guī)定，靈活就業(yè)參保人員因本人原因未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)保費(fèi)的，從欠繳費(fèi)用的下月起，停止享受基本醫(yī)保待遇。3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足本金和利息的，從繳費(fèi)的下月起恢復(fù)享受相應(yīng)待遇，但本結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人自負(fù)比例提高10%。
[新政亮點(diǎn)]
看門(mén)診也能報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用 門(mén)診統(tǒng)籌制度將讓城鄉(xiāng)居民生病看門(mén)診的費(fèi)用也能報(bào)銷(xiāo)。城鄉(xiāng)居民就近在街道衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就診后，600元以?xún)?nèi)的門(mén)診費(fèi)用可按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)50%。也就是說(shuō)，居民一年繳納40元，光門(mén)診費(fèi)最高可報(bào)到手上300元。該制度將先行在部分社區(qū)試點(diǎn)，然后逐步推開(kāi)。
新生兒出生即享醫(yī)保 “按原辦法，新生兒參保要繳費(fèi)的下月才能享受醫(yī)保待遇。”楊峻說(shuō)，根據(jù)新的辦法，如果你的小孩是在3月初出生，21日才參保繳費(fèi)，其在3月份發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都能按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。填補(bǔ)了原來(lái)制度中新生兒出生到參保這段時(shí)間醫(yī)療保障的空白期，意味著居民從一出生就可以享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
遇車(chē)禍可先用基金付醫(yī)療費(fèi) 出了車(chē)禍，找不到肇事者，此前，醫(yī)?；鸩粫?huì)為這筆費(fèi)用“買(mǎi)單”。今后，如果你參加了長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將先行支付?！堕L(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定：醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。
用人單位中斷繳費(fèi)要“買(mǎi)單” 用人單位和職工未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)保費(fèi)的，從欠繳費(fèi)用的下月起，參保人員停止享受基本醫(yī)保待遇。用人單位中斷繳費(fèi)的，參保人員在中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分外，其余醫(yī)療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。因個(gè)人原因中斷繳費(fèi)的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
[繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)]
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助200元。
城鄉(xiāng)“三無(wú)人員”和持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)為1-2級(jí)的殘疾人的個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。
城鄉(xiāng)低保人員個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政補(bǔ)助24元/人，低收入家庭60周歲以上的老人和未成年人個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政補(bǔ)助16元/人。
農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政補(bǔ)助10元/人。
[點(diǎn)評(píng)]醫(yī)保城鄉(xiāng)一體是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌破冰之舉
“目前城鄉(xiāng)在教育、醫(yī)療等方面并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)完全意義上的平等，可以說(shuō)長(zhǎng)沙在全國(guó)率先實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)同樣繳費(fèi)、同等待遇，是打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的破冰之舉。”昨天，湖南省情與對(duì)策研究會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)湯建軍評(píng)價(jià)說(shuō)。他說(shuō)，長(zhǎng)沙市實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，只是走出了第一步，今后在養(yǎng)老保險(xiǎn)、教育等各種社會(huì)公共服務(wù)方面都應(yīng)該實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，縮短城鄉(xiāng)差距。
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