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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)
《江西省省本級(jí)醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》出臺(tái)
2017-04-11 08:00:02
無(wú)憂保
3月30日，記者從省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉，江西省日前出臺(tái)《江西省省本級(jí)醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，其中規(guī)定，男職工參保繳費(fèi)年限為30年，女職工參保繳費(fèi)年限為25年，且大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元，今年7月1日起各單位可開(kāi)始辦理參保繳費(fèi)。
職工本人上年度月平均工資收入為其個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)
據(jù)了解，職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人上年度月平均工資收入，單位繳費(fèi)基數(shù)為職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和。職工本人工資收入超過(guò)省會(huì)城市上年度職工平均工資300%的，以300%為基數(shù)繳納；低于60%的，以60%為基數(shù)繳納。
繳費(fèi)年限男職工30年 女職工25年
參保職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)男職工必須達(dá)到30年、女職工必須達(dá)到25年。達(dá)不到上述年限時(shí)，在職工退休當(dāng)月，由企業(yè)和職工個(gè)人按規(guī)定比例一次性交滿上述年限后，不再繳費(fèi)。
參保職工解除勞動(dòng)關(guān)系后，以靈活就業(yè)人員身份接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)繳費(fèi)年限的認(rèn)定按《江西省城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定執(zhí)行。
住院醫(yī)療最高起付線600元
此外，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付線和封頂線，參保人員在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為400元、500元和600元，年度內(nèi)兩度以上住院逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，但起付標(biāo)準(zhǔn)最低不得低于100元。
同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為50000元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元。符合報(bào)銷政策的住院費(fèi)用在起付線和封頂線之間的，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別按比例報(bào)銷，一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為95%、90%和85%，封頂線以上的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為90%。
一次性工傷和生育保險(xiǎn)待遇以現(xiàn)金等形式支付
江西省社保機(jī)構(gòu)每月上旬將匯總各單位參保人員上月在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)，按照與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂的定點(diǎn)協(xié)議確定的結(jié)算方式結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用，在當(dāng)月中旬將應(yīng)付的醫(yī)療保險(xiǎn)基金撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。
參保人員因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急診、因醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)故障和社會(huì)保障卡損壞等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員持出院小結(jié)、單位證明、轉(zhuǎn)院審批表、費(fèi)用明細(xì)清單等資料，到省社保機(jī)構(gòu)前臺(tái)辦理待遇申報(bào)手續(xù)。
此外，工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇將實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，一次性工傷和生育保險(xiǎn)待遇、生育津貼核定后，以現(xiàn)金支票或轉(zhuǎn)賬支付給享受人員。
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