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標簽： 醫(yī)保
山東今年醫(yī)保全覆蓋住院費力爭七成報銷
2017-04-11 08:00:02
無憂保
醫(yī)改將給百姓帶來諸多實惠。（記者 陳長禮 攝）
我省確定醫(yī)改五大改點
1基本醫(yī)療保障 擴大覆蓋面 報銷更簡單
2基本藥物制度 實施范圍擴大 增補藥物目錄
3基層醫(yī)療服務(wù) 讓百姓小病在家門口解決
4公共衛(wèi)生服務(wù) 開展9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)
5公立醫(yī)院改革 開展改革收費方式試點
昨天上午，2011年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議在濟南召開，五大“改點”出臺——— 加強基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；實現(xiàn)國家基本藥物制度在基層全覆蓋；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平；積極推進公立醫(yī)院改革。
醫(yī)保今年基本實現(xiàn)全覆蓋
基本醫(yī)療保障，保護的是全民基本的健康權(quán)益。能否讓更多人加入醫(yī)保，不再有病不敢治，這關(guān)系到醫(yī)改成敗。
讓更多人享受醫(yī)療保障
今年將繼續(xù)擴大醫(yī)保覆蓋面，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。山東將多渠道籌集資金，妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難職工的參保問題。逐步將省管企業(yè)職工醫(yī)療保險納入屬地職工醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員納入職工醫(yī)保。落實非公經(jīng)濟組織的從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、未建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工等人員選擇性參保的政策。在加強基本醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，將實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合人口覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年200元。
提高住院費用報銷比例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。
統(tǒng)籌基金最高支付額不低于5萬
所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金，最高支付限額分別達到當(dāng)?shù)仄骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。
今年繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”
為了方便群眾就醫(yī)結(jié)算，山東今年將繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實現(xiàn)參保(參合)人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算，探索異地安置的退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結(jié)算。
新農(nóng)合方面，在設(shè)區(qū)的市，市區(qū)范圍內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)全部實現(xiàn)即時結(jié)報。
改點
政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)
6月底前“零差率”
擴大基本藥物制度實施范圍，6月底前，在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施，實行“零差率”。這意味著老百姓在家門口，花更少的錢就能用到安全的藥物。
增補目錄：兼顧成人和兒童需求
兒童用藥不管是使用量還是輔助用，差別很大。記者獲悉，為了滿足孩子們的用藥需求，今年山東將根據(jù)國家基本藥物目錄調(diào)整情況，適時調(diào)整山東增補藥物目錄，兼顧成人和兒童的用藥需要，適應(yīng)基層基本用藥需求。
在報銷上，基本藥物醫(yī)保支付政策向基層傾斜，實施基本藥物制度的鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合基本藥物住院報銷比例不低于85%，進一步提高醫(yī)保乙類藥品中的基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的支付水平。
采購價格：指導(dǎo)價將動態(tài)調(diào)整
全省統(tǒng)一招標采購，在降低基本藥物價格的同時，保證基本藥物的質(zhì)量。今年初，山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)國家基本藥物集中采購第一批擬中標產(chǎn)品(競價)掛網(wǎng)公示。據(jù)測算，擬中標產(chǎn)品價格比國家發(fā)改委零售指導(dǎo)價下降63.51%。
建立完善基本藥物指導(dǎo)價格動態(tài)調(diào)整機制，對基本藥物零售指導(dǎo)價進行分類管理，對基本藥物中的獨家品種和經(jīng)多次集中采購價格已基本穩(wěn)定且供應(yīng)充足的品種，探索實行政府統(tǒng)一定價。
改點
每個街道都有
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)
看病難，主要指到大醫(yī)院看病難。我省提出加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，就是讓百姓小病能在家門口得到解決。今年將讓每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，村衛(wèi)生室覆蓋每個行政村。
硬件：完成省規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)
記者了解到，山東今年將繼續(xù)做好中央投資衛(wèi)生項目建設(shè)工作，全面完成省規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)。
山東計劃使每個人口超過30萬的縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到二級甲等水平、每個縣都有1至3所達標的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，村衛(wèi)生室覆蓋每個行政村。
軟件：為鄉(xiāng)鎮(zhèn)招收定向免費醫(yī)學(xué)生
社區(qū)和鄉(xiāng)村，目前最缺的是全科醫(yī)生。為此，山東將從體制、機制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問題。
山東將研究制定具體辦法，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)招收定向免費醫(yī)學(xué)生。根據(jù)國家下達的任務(wù)，安排400名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。同時制定并實施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)方案，重點支持3個左右全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地建設(shè)。
服務(wù)：鼓勵推進家庭簽約醫(yī)生服務(wù)
山東鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療。有條件的地區(qū)還鼓勵建立全科醫(yī)生團隊，推進家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，為轄區(qū)的居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。
在基層還將推行院長(主任)負責(zé)制，提高管理效率。在基層用藥和醫(yī)療行為上，運用指南和處方集進行規(guī)范，控制基層門診輸液和抗生素、激素的使用。
改點
實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生
從治療向預(yù)防轉(zhuǎn)變
基本公共衛(wèi)生服務(wù)為的是均等化，人人都能享受到，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生從治療向預(yù)防的轉(zhuǎn)變。
今年全面開展9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高居民健康素質(zhì)，進一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，做好農(nóng)民工的基本公共衛(wèi)生服務(wù)；為65歲以上老年人每年進行健康危險因素調(diào)查和體格檢查；高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別提高到398萬人、119萬人以上。
重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目上，今年繼續(xù)對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，全面完成補種任務(wù)；完成適齡婦女宮頸癌檢查11.23萬人，乳腺癌檢查1.2萬人；為5萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展復(fù)明手術(shù)。
改點
縣級醫(yī)院
綜合改革今年啟動
2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點是在公立醫(yī)院改革方面取得突破，除了濰坊和東營為國家的公立醫(yī)院試點，山東公立醫(yī)院改革重點確定在縣級醫(yī)院。今年，山東將制定縣級醫(yī)院綜合改革方案，除了濰坊和東營，其余15個設(shè)區(qū)的市各選擇1所縣級醫(yī)院進行綜合改革試點。
選派好醫(yī)生到基層“幫忙”
“每個縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。”今年山東“衛(wèi)生強基工程”將繼續(xù)推進城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，讓基層也有好醫(yī)生坐診。
除濰坊和東營，其余15個設(shè)區(qū)的市各選擇1所縣級醫(yī)院進行人事管理、績效考核、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、臨床路徑等綜合改革試點。
醫(yī)院要“以病人為中心”
百姓到醫(yī)院，期待的是有一個良好的治療和服務(wù)環(huán)境。今年將完善“以病人為中心”的公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制，選擇院務(wù)公開、預(yù)約診療、臨床路徑、出院病人隨訪等十項惠民措施，實現(xiàn)在二級以上醫(yī)院的全覆蓋。
為控制醫(yī)藥費用過快增長，山東將規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，對醫(yī)療、用藥行為全過程跟蹤監(jiān)管，鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。
“大處方”現(xiàn)象讓患者深惡痛絕，也是醫(yī)藥查處的重點，我省將合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，開展按病種收費等收費方式改革試點。實現(xiàn)基本醫(yī)療保障費用直接結(jié)算，明顯降低參保病人預(yù)交金金額。
增加醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)地點數(shù)
允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，可以通過醫(yī)療供需的市場選擇，讓有業(yè)余時間的專家補充到有“對癥”患者的地方去行醫(yī)。在醫(yī)生由“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變過程中，如何分配醫(yī)生資源才能真正實現(xiàn)效率的最大化是在改革中必須解決的問題。
記者獲悉，今年山東將開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點，將試點范圍擴大到所有有條件的城市，增加試點地區(qū)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點數(shù)量，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才在公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)間合理流動。
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