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標(biāo)簽： 參保
為參保者提供更好的服務(wù)
2017-04-11 08:00:02
無(wú)憂保
醫(yī)保門(mén)診慢性病病種由8種增加到20種；按特困、一般困難分類籌集資金，將103家國(guó)有困難企業(yè)的1萬(wàn)多名職工統(tǒng)一納入醫(yī)保；市直參保人員從兩萬(wàn)多人增加到15多萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保；連續(xù)10年超額完成省政府下達(dá)的醫(yī)保擴(kuò)面和基金征繳任務(wù)……
近年來(lái)，安徽省阜陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心佳績(jī)不斷，榮譽(yù)連連。究其原因，該中心人的回答簡(jiǎn)單一致：這得益于我們?cè)?個(gè)方面實(shí)現(xiàn)的轉(zhuǎn)變。
轉(zhuǎn)變一：從被動(dòng)管理到主動(dòng)介入
2004年,阜陽(yáng)市水利局的幾名參保職工來(lái)到了阜陽(yáng)市醫(yī)保中心，反映他們的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金被阜陽(yáng)市“壽春堂”藥房盜取。得知消息，醫(yī)保中心迅速行動(dòng)，一番調(diào)查后，證實(shí)職工反映的情況屬實(shí)。醫(yī)保中心主任袁利軍立即責(zé)令 “壽春堂”歸還盜取資金并摘掉了該店醫(yī)保定點(diǎn)藥店的牌子。
事情雖然告一段落，但由此事引發(fā)的思考卻沒(méi)有停止。 “這件事說(shuō)明，我們的醫(yī)保信息系統(tǒng)還存在問(wèn)題，說(shuō)明，我們的管理還是被動(dòng)的，如果我們不進(jìn)行根本性改正，類似問(wèn)題以后很可能還會(huì)發(fā)生。”袁利軍告訴記者。隨后，在阜陽(yáng)市政府和原阜陽(yáng)勞動(dòng)保障局的支持下,他們多方籌集資金，重新組建了一套先進(jìn)的醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，將磁條卡換成了帶有個(gè)人彩色照片的IC卡。 “新系統(tǒng)投入使用后，可以實(shí)時(shí)監(jiān)控所有定點(diǎn)醫(yī)院和藥店，有效保障了參保人員醫(yī)療消費(fèi)的合理及安全。”袁利軍說(shuō)。
初戰(zhàn)告捷，阜陽(yáng)市醫(yī)保中心并沒(méi)有停止改革的步伐。為進(jìn)一步保障參保人員權(quán)益，使其享受更好的醫(yī)療服務(wù),他們進(jìn)行了不斷的探索：制定《醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、零售藥店服務(wù)管理考核辦法》、 《阜陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督檢查辦法》、 《阜陽(yáng)市直醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》；采用定期和不定期、明查和暗訪相結(jié)合的辦法，檢查和考核市直定點(diǎn)醫(yī)院和藥店的協(xié)議執(zhí)行情況，將結(jié)果公之于眾，并對(duì)違反協(xié)議、侵犯參保職工合法權(quán)益、服務(wù)質(zhì)量差的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店，給予通報(bào)批評(píng)、停業(yè)整頓和取消定點(diǎn)資格等處罰；成立由37名副主任醫(yī)師以上職稱專家組成的審查小組，在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)保服務(wù)稽核部，建立以科室護(hù)士長(zhǎng)為主的醫(yī)保協(xié)查員網(wǎng)絡(luò)，每月抽查、每季度普查醫(yī)保患者病歷，從而預(yù)防定點(diǎn)醫(yī)院過(guò)度檢查、治療、用藥，不合理收費(fèi)以及服務(wù)不足、分解、掛床住院等違規(guī)行為。
一系列改革辦法制定并實(shí)施后，迎來(lái)的是一幕幕喜人現(xiàn)象的出現(xiàn)：2009年，阜陽(yáng)市醫(yī)?；颊呷司≡横t(yī)療費(fèi)用4590元，比周邊地市大約低10%，醫(yī)?；鸾Y(jié)余8000多萬(wàn)元。不僅如此，改革的日漸深入還大大增強(qiáng)了醫(yī)保的吸引力，當(dāng)年因參保個(gè)人負(fù)擔(dān)重、看病難、報(bào)銷難、刷卡難而退保的阜陽(yáng)軸承廠等一批單位又回到了醫(yī)保大家庭，市直參保人員也從兩萬(wàn)多人迅速增加到15萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。
轉(zhuǎn)變二：由一般服務(wù)到特色服務(wù)
“規(guī)定動(dòng)作”圓滿完成后，阜陽(yáng)市醫(yī)保中心開(kāi)始了對(duì) “自選動(dòng)作”的探索和練習(xí)。
為提升對(duì)慢性病患者的服務(wù)質(zhì)量，該中心先后成立了慢性病服務(wù)部、藥品配送中心和醫(yī)保慢性病人之家。
“慢性病服務(wù)部的主要職能是根據(jù)專家對(duì)慢性病患者鑒定后開(kāi)具并經(jīng)醫(yī)保中心審核的藥方，為患者組織藥品，以保證患者治療效果。”袁利軍告訴記者， “醫(yī)保慢性病人之家則由慢性病治療專家定期坐診，適時(shí)調(diào)整治療方案，建立慢性病人的治療檔案，全程跟蹤服務(wù)。”不僅如此，為方便患者，醫(yī)保中心規(guī)定，在服務(wù)部購(gòu)藥時(shí)，患者只需負(fù)擔(dān)10%至20%的自付部分，其余則由該中心結(jié)算，且藥價(jià)低于其他藥店和醫(yī)院同類藥品價(jià)格。
為解決異地就醫(yī)難的問(wèn)題，阜陽(yáng)市醫(yī)保中心在北京、上海、合肥等大城市選定了18家合作定點(diǎn)醫(yī)院，在上海設(shè)立服務(wù)部，對(duì)轉(zhuǎn)往上海各定點(diǎn)醫(yī)院治療的醫(yī)?；颊咛峁┓?wù)，成功打造出了一條醫(yī)?；颊?a href="http://www.kcuv.cn/shebaobanli/1316513/">異地就醫(yī)的綠色通道。
綠色通道給無(wú)數(shù)異地就醫(yī)患者帶來(lái)了巨大便利。 “我從阜陽(yáng)到上海后沒(méi)有任何停頓就住進(jìn)了醫(yī)院，這速度真是沒(méi)話說(shuō)。”提起阜陽(yáng)市醫(yī)保中心設(shè)在上海第一人民醫(yī)院的服務(wù)部對(duì)自己的幫助，患者王海潮滿是感激。
服務(wù)部提供的服務(wù)決不僅僅是安排病房，聯(lián)系專家、住所，購(gòu)買(mǎi)車票…… “一句話，患者的需要就是我們的服務(wù)內(nèi)容。”袁利軍說(shuō)。
2008年年底，在醫(yī)?；鹩幸欢ńY(jié)余的情況下，經(jīng)阜陽(yáng)市政府批準(zhǔn)，阜陽(yáng)市醫(yī)保中心又對(duì)市直機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位在2008年12月31日前參保的約10萬(wàn)人提供了免費(fèi)體檢服務(wù)。
“我們的目的就是通過(guò)體檢了解參保職工的身體狀況，以便對(duì)檢查出的重大疾病、常見(jiàn)病、慢性病等進(jìn)行分類干預(yù)和提前治療，更好地保障參保人員的身體健康。”阜陽(yáng)市人社局局長(zhǎng)陳緒海介紹。
體貼細(xì)致的服務(wù)引來(lái)了參保人員及其所在單位的一致好評(píng)。“在這次體檢工作中，市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)考慮到我們單位工作的季節(jié)性，給我們調(diào)整了體檢時(shí)間，及時(shí)將我們安排在市第四人民醫(yī)院接受體檢。在體檢中，醫(yī)生們工作認(rèn)真，百問(wèn)不厭，體檢過(guò)程井然有序。體檢后，早餐供應(yīng)合理及時(shí)，使我們享受到了春天般的溫暖和溫馨的服務(wù)。”2010年4月，一封來(lái)自阜陽(yáng)市九里溝良種繁殖場(chǎng)的感謝信，訴說(shuō)了眾多接受體檢人員和單位的感激之情。
轉(zhuǎn)變?nèi)河陕殬I(yè)服務(wù)到情感服務(wù)
走進(jìn)阜陽(yáng)市醫(yī)保服務(wù)大廳， “一切為了人民健康”幾個(gè)大字迎面撲來(lái)。大廳內(nèi)，熙熙攘攘的辦理各項(xiàng)手續(xù)的參保人員和著裝整齊、態(tài)度熱情的工作人員，匯成了一曲悅耳的和諧醫(yī)保曲。
“這里的服務(wù)態(tài)度和辦事效率都是一流的，我在這就待了兩分鐘，所有的手續(xù)就全辦好了。”面對(duì)記者，前來(lái)辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移手續(xù)的黑龍江伊春市民付艷華不停地贊嘆。
與付艷華的贊嘆相對(duì)應(yīng)的是該中心工作人員韓治國(guó)的這樣一段表述： “我們承諾，單位人員參保及繳費(fèi)計(jì)劃變動(dòng)和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地安置，一小時(shí)內(nèi)完成審批。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地安置醫(yī)療費(fèi)用5000元以內(nèi)的，3小時(shí)完成審批報(bào)銷；5000元至20萬(wàn)元的，5個(gè)工作日完成審批報(bào)銷。”
阜陽(yáng)市醫(yī)保中心提高服務(wù)質(zhì)量的努力并不僅限于此。據(jù)了解，該中心規(guī)定，工作人員必須堅(jiān)持每周輪流到市內(nèi)醫(yī)院看望一次住院參?；颊撸瑢?duì)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院治療的患者則通過(guò)電話了解需求，幫助解決實(shí)際困難。
“我媽被確診為食道癌后，醫(yī)生建議到外地治療。我?guī)еメt(yī)保中心，趕到時(shí)已經(jīng)下午6點(diǎn)多了。那里的同志得知我們的情況后，立即加班加點(diǎn)，把手續(xù)辦好才下班。”回憶起和醫(yī)保中心打交道的經(jīng)過(guò)，阜陽(yáng)市華源紡織廠職工葛玉萍的兒子就停不住嘴，“我們轉(zhuǎn)診進(jìn)入省人民醫(yī)院后，醫(yī)保中心的同志又經(jīng)常打電話詢問(wèn)情況，告訴我媽不用擔(dān)心，講了很多成功治療的病例。那熱情勁，真不比親兒女差到哪里去。”
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