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北京嚴(yán)格監(jiān)控參保人就醫(yī)消費(fèi)
2017-04-11 08:00:02
無憂保
3月27日，北京市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布消息，該局正式啟動(dòng)了北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算信息系統(tǒng)，此系統(tǒng)可以針對(duì)參保人員的門、急診開藥量，同院、跨院重復(fù)開藥，就醫(yī)頻次及交易金額等異常情況進(jìn)行提示。
據(jù)介紹，這一系統(tǒng)有兩個(gè)監(jiān)控指標(biāo)：就醫(yī)頻次指標(biāo)和費(fèi)用累計(jì)指標(biāo)。就醫(yī)頻次指標(biāo)可以對(duì)當(dāng)日或一段時(shí)間內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)達(dá)到一定次數(shù)的參保人員進(jìn)行篩選；費(fèi)用累計(jì)指標(biāo)可以對(duì)當(dāng)日或者一段時(shí)間內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用達(dá)到一定額度的參保人員進(jìn)行篩選。上述兩種指標(biāo)的次數(shù)和額度將根據(jù)需要調(diào)整。
通過這一系統(tǒng)，工作人員可以根據(jù)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查分析，確定是否違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。北京市人保部門發(fā)現(xiàn)參保人員存在違規(guī)行為后，將通過區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)此參保人員下發(fā)《醫(yī)療保險(xiǎn)告知書》，對(duì)于違規(guī)嚴(yán)重的參保人員，將作出追回費(fèi)用、強(qiáng)制掛失社保卡、停止使用社?？?/a>等處罰。
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