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讀王東進《中國醫(yī)療保障制度建設歷史跨越》
2017-04-11 08:00:02
無憂保
最近看到中國醫(yī)療保險研究會王東進會長的新著《中國醫(yī)療保障制度建設歷史跨越》 （以下簡稱 《歷史跨越》），深為作者嚴謹?shù)闹螌W精神和明敏識見所感動。這本書收錄了作者2008年以來的61篇短文，每篇都從醫(yī)療保障制度改革與當時的熱點入手。作者創(chuàng)新的精神和對中國醫(yī)療保障制度改革的完整構(gòu)想貫穿于全書。
這本書對我國醫(yī)療保障制度改革做了科學回顧和展望，以 “制度探索期” （1994－1998）、 “制度建設期”（1998－2010）和 “制度完善期” （2011－2020）謀篇，描述了我國醫(yī)療保障制度已經(jīng)走過的歷程，和對今后10年的展望，從戰(zhàn)略高度提出，只有明確改革的原則、目標、重點、步驟和舉措，才能避免工作中的盲目性、隨意性，才能使醫(yī)療保障體系的建設又好又快地健康發(fā)展。
這種歸納真實、準確又富有新意，既反映了醫(yī)療保障制度建設的客觀規(guī)律，又闡明了我國改革開放大局對社會政策建設的要求。
在這種歸納之下，這本書科學地整理了我國醫(yī)療保障制度改革的經(jīng)驗。當前，從制度上，我國的醫(yī)療保障已經(jīng)涵蓋全體國民，民眾已經(jīng)從這項改革中享得實惠。“先輩前賢病有所醫(yī)、人人享有基本醫(yī)療保障”的夢想正在變?yōu)楝F(xiàn)實。一項世人公認的艱難之事，在我國取得初步、明顯的改革成效。在國際上，我國醫(yī)療保障制度改革的成果引人注目。 《歷史跨越》以大量的例證，從把握社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律、把握社會制度建設規(guī)律、把握醫(yī)療保障制度建設規(guī)律的高度，說明了按客觀規(guī)律辦事是我國醫(yī)療保障制度改革的一條重要經(jīng)驗。
書中圍繞 “廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的原則，從制度謀劃、政策設計、推進方略、平衡運籌、管理功效、服務理念等方面，對醫(yī)療保障制度改革取得的成效做了深入分析。如果把書中有關 “四大板塊”、“保障水平”、 “三二一”、 “基金主動功能”等方面的論述分別集中起來，可以看到作者對重要原則的把握皆基于實務的承載。也是從這一點出發(fā)，作者對遵循 “實事求是，從實際出發(fā)”這一中國醫(yī)療保障制度改革的重要經(jīng)驗，做了全面整理。
在 《歷史跨越》中，對 “人人享有”進而 “人人公平享有”的求索，也表現(xiàn)得系統(tǒng)、深刻。 “推進公正和諧醫(yī)保建設，是社會進步的必然趨勢。公平與正義是人類進入文明社會后千年不變的追求，是實現(xiàn)社會穩(wěn)定和諧、健康發(fā)展的前提，是人的自由而全面發(fā)展的體制保障，是社會成員愉悅幸福的基本條件，是現(xiàn)代文明的顯著特征”。圍繞這一宗旨， 《歷史跨越》以實證的方式對過去兩個階段取得的主要成果做了透徹的解析，也對今后10年的改革作了熱情的展望。作者的這些論述說明了改革需要有高尚的情操。保持這種情操才能把握改革的方向，探索正確的方法，才能使涉及民生福祉的改革永續(xù)。這也是中國醫(yī)療保障體制改革的重要經(jīng)驗。
改革，屢克難關，奮勇前行。作者以科學的態(tài)度總結(jié)經(jīng)驗、點明關鍵，脈絡清晰，令人信服。這是 《歷史跨越》一書的一大特色。
《歷史跨越》通篇滲透對醫(yī)療保障體制改革的理性思考。醫(yī)改之難，世人共知。多少國家、多少人，銜命而動，激情沖刺，結(jié)果有的空有承諾，成了 “水中月，鏡中花”；有的寅食卯糧，成了 “無底洞、高壓鍋”。中國的醫(yī)療保障制度改革怎樣才能避免這些現(xiàn)象？作者分析比較了我國經(jīng)濟社會和醫(yī)藥供求的相關數(shù)據(jù)，以數(shù)議事，以數(shù)論理，說明了 “需求”與 “可能”之間的關系；解析了 “政府、單位、家庭、個人的責任”，講清了 “政府主導”和 “責任分擔”的關系；講清了堅持社會保險基本原則的重要性，指出 “不能把基本醫(yī)療保險異化成純粹的社會福利”， “有限”才能 “有效”，“（政府）無限責任產(chǎn)生出的往往是低效甚至無效的社會服務”，這些精辟的理性論述說明了不能把 “社會保險制度誤讀為社會福利制度”這個重要但在實務中又常常被忽視的道理，說明了 “堅持公平性、普通性和可及性”，堅持 “以化解疾病 （費用）風險為目標取向的適度保障”的重要性。
對第二階段中的重要舉措 “三個統(tǒng)籌”，作者從破除城鄉(xiāng)二元格局的高度說明了當前城鄉(xiāng)統(tǒng)籌要 “早謀”、“早動”的合理性和重要性；從統(tǒng)籌級次的適度，說明了地市統(tǒng)籌的必須；從發(fā)揮基層衛(wèi)生服務和醫(yī)保經(jīng)辦服務兩個平臺的作用，說明了如何開展有限度的門診統(tǒng)籌。這樣的論述有理有據(jù)，既有克艱破難的銳氣，又有冷靜理性的思考，輕重緩急精心拿捏。
在推進改革的方法上，作者提出在大力推進改革時，既要積極，又要穩(wěn)妥，從國情、目標、當前條件等多方面考量，注意 “穩(wěn)中求進”，要保持 “臨淵履薄，居安思危”的心態(tài)，防止 “心浮氣躁”，在 “辦好事”的語境下出現(xiàn)忽視規(guī)律、超越發(fā)展階段和能力的傾向。
在 “八個關系”的論述中，作者透徹地闡明必然趨勢與順勢而為的道理。對于制定國家層面的規(guī)定性文件的意見，更是深刻地提出， “制度失去了規(guī)范性，公平性更無從說起，勢必危及制度的穩(wěn)健運行和永續(xù)發(fā)展”。
在諸多問題上，作者聯(lián)系實際，深入淺出講述了“道法自然”。針對實際問題提出的意見，展示了作者全面、聯(lián)系、發(fā)展的觀念，堅持唯物辯證法的精神風范。
作者既熱情謳歌成就，又理性地剖析難題，整理對策，引人向前。這是 《歷史跨越》一書的又一大特色。
《歷史跨越》還是一部文才斐然的集子，學問功底見于對制度建設的生動論述之中。作者長于文工，61篇文章中，或援國際經(jīng)典，或借先賢哲言，或引偉人名句，或采坊間俚語，可謂恰到妙處。論改革大業(yè)，氣勢恢弘，說排兵布陣，娓娓道來。論政事，不落俗套，議難題 ，一語中的，篇篇皆有點睛之筆。每篇文章雖各有主題且思之深邃，但全書讀畢，令人深為作者思考的連貫、完整而感佩。創(chuàng)建中國特色的醫(yī)療保障制度，需要這樣的著述來凝聚研究之力。
中國的社會建設日益深入，要探究的問題也越來越多，期昐作者再出新著以饗讀者。
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