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標簽： 醫(yī)保
重復超量開藥 將收到醫(yī)保告知書
2017-04-11 08:00:02
無憂保
部分參保人員因重復超量開藥、涉嫌利用社?？_保，已陸續(xù)接到由市醫(yī)保中心發(fā)出的《醫(yī)療保險告知書》。記者在告知書中看到，上有“如果倒賣藥品是違法行為”等提示。另外，視情節(jié)輕重將予以相應的處罰。據(jù)悉，這是繼去年年底對涉嫌違規(guī)參保人員進行約談、?？ㄒ詠?，醫(yī)保新推的又一項防止騙保的舉措。相關懲治舉措將于今天正式發(fā)布。
■一天內(nèi)開萬余元藥品
近日，東城區(qū)某參保人員突然接到一封來自市醫(yī)保中心的《醫(yī)療保險告知書》。告知書中指出，其在本月15日分別在兩家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，重復開取了6種藥，個別藥品開藥量達到60天，違反了糖尿病、高血壓等十種慢性病最多可開一個月藥量的規(guī)定。告知書中提示：“重復超量開藥既造成藥品浪費，使用不當也會危害身體健康；如果倒賣藥品更是違法行為。”記者了解到，該參保人員已前往東城區(qū)人力社保局監(jiān)察大隊，就其在一天之內(nèi)共計開出萬余元的藥品及其藥品去向接受約談。另悉，部分醫(yī)院也在近日內(nèi)收到了《通報》，通報中將明確醫(yī)院的某位醫(yī)師為誰開取的哪種藥違反了醫(yī)保規(guī)定、涉及的金額，醫(yī)院進行整改，同時超量費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?
■告知書提示并約談
市人力社保部門昨天表示，《醫(yī)療保險告知書》以及醫(yī)院《通報》系由市醫(yī)保中心統(tǒng)一發(fā)送，告知書從上周起至目前已經(jīng)遞出幾十份。針對的對象是通過實時監(jiān)控醫(yī)保數(shù)據(jù)、確實存在重復超量開藥的參保人員，目的是使參保人員意識到其開藥行為已經(jīng)違反了醫(yī)療保險規(guī)定，約束其今后的開藥行為。而對于其中超額嚴重者，還將進一步會同監(jiān)察部門進行約談，以進行下一步的處理。
據(jù)透露，進入三月以來，短時期內(nèi)重復超量開藥超過萬元以上的參保人員數(shù)量有所增加，“他們中有些在持卡就醫(yī)前從無既往病史，甚至從無就診記錄。”豐臺區(qū)醫(yī)保中心相關負責人表示。
■醫(yī)保數(shù)據(jù)每日篩查
本市目前對醫(yī)保數(shù)據(jù)已建立監(jiān)控體系。3月17日，就本市醫(yī)保違規(guī)行為綜合分析排查情況，市人力社保局緊急連續(xù)召開兩個緊急會議，局長張欣慶以及東城、豐臺等4區(qū)縣、13家定點醫(yī)療機構(gòu)負責人對“大處方”進行連夜會診。要求對醫(yī)療保險基金的支付情況每日開展大規(guī)模、全方位監(jiān)控，每日整理篩查數(shù)據(jù)，對相關參保人發(fā)放告知書，對涉嫌違規(guī)的參保人員，將采取相應的懲治措施。據(jù)悉，對違規(guī)開藥或涉嫌騙保者將實施更明確的懲罰措施，相關政策將于今日正式發(fā)布。
記者從豐臺、朝陽、東城等多個區(qū)縣獲悉，各區(qū)縣都對重復超量開藥的核查設立了專人專崗、專屬部門，每日監(jiān)控，對異常數(shù)據(jù)及時處理。
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