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個(gè)人醫(yī)保賬戶可“全家共用”(圖)
2017-04-11 08:00:02
無(wú)憂保
此次推出的醫(yī)保政策多項(xiàng)調(diào)整，將進(jìn)一步解決老百姓看病難看病貴的問(wèn)題。圖為南山區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)區(qū)。本報(bào)資料圖片
深圳商報(bào)記者 徐 恬 通訊員 王曉芳
個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)“家庭共用”，“門(mén)診小病”超支費(fèi)用也可記賬，社區(qū)就醫(yī)“打七折”優(yōu)惠范圍擴(kuò)大，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度支付上限提高到28萬(wàn)元……記者從市社保局昨天召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)獲悉，我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策推出八項(xiàng)調(diào)整，將進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)構(gòu)，解決老百姓看病難看病貴的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市目前共有1026萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
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個(gè)人賬戶
可供家庭中參保成員使用
我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策此次推出的第一項(xiàng)調(diào)整是實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶“家庭共用”，即實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭中參保成員統(tǒng)籌使用。市社保局新聞發(fā)言人黃險(xiǎn)峰介紹：“原來(lái)個(gè)人賬戶只能由本人及其已參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的子女使用，現(xiàn)在將個(gè)人賬戶的使用范圍擴(kuò)大到參保人及其在本市參保的父母、配偶和子女。按照新規(guī)定，個(gè)人賬戶積累額超過(guò)市上年度在崗職工月平均工資的，超過(guò)部分除支付本人的醫(yī)療費(fèi)用以外，還可用于其已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用以及子女健康體檢、預(yù)防的接種費(fèi)用。”
以2009年度我市在崗職工月平均工資3894元為例，比如一名參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶里有5000元積累額，那么其中的1106元（即5000元－3894元）就可以供其在本市參保的父母、配偶和子女使用。
市社保局醫(yī)保處處長(zhǎng)沈華亮說(shuō)：“我們正在建立完善個(gè)人賬戶家庭關(guān)聯(lián)庫(kù)以及家庭統(tǒng)籌系統(tǒng)。待系統(tǒng)啟用后，參保人可到社保機(jī)構(gòu)柜臺(tái)，或通過(guò)社保個(gè)人網(wǎng)頁(yè)，或通過(guò)綁定銀行卡的方式，進(jìn)行家庭統(tǒng)籌成員的綁定，綁定后到醫(yī)院就醫(yī)就可直接使用"家庭賬戶"了。”
但在目前家庭統(tǒng)籌系統(tǒng)尚未啟用的情況下，參保人前往醫(yī)院就醫(yī)使用家庭賬戶的，如何操作？據(jù)介紹，具體操作辦法為：在門(mén)診就診時(shí)，需先出示就醫(yī)者本人的社?？ㄟM(jìn)行掛號(hào)；結(jié)賬時(shí)選擇家庭成員的社?？ńY(jié)賬時(shí)，需出示結(jié)賬的社?？?，確認(rèn)該卡個(gè)人賬戶積累額超過(guò)市上年度在崗職工月平均工資，并在就醫(yī)者本人處方背面注明：就醫(yī)者本人的社?？ㄌ?hào)、用來(lái)結(jié)賬的家庭成員的社會(huì)保障卡號(hào)、關(guān)系（如父子關(guān)系）、聯(lián)系電話、簽名；選擇家庭成員的社?？ńY(jié)賬時(shí)，不能再用本人社?？ńY(jié)賬；個(gè)人賬戶家庭成員使用的待遇只能在深圳市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次刷卡即時(shí)享受，不再進(jìn)行事后報(bào)銷(xiāo)。
2
“門(mén)診小病”
超支費(fèi)用也可記賬
市民劉女士患慢性病需要長(zhǎng)期看病，讓她感到困擾的是：她社?？ɡ锏?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保個(gè)人賬戶不足支付，她已經(jīng)自費(fèi)約1萬(wàn)元看門(mén)診。由于之前我市實(shí)行大病門(mén)診統(tǒng)籌，一些類(lèi)似劉女士的慢性病患者盡管長(zhǎng)期醫(yī)藥費(fèi)較高，但不屬于“大病”，個(gè)人賬戶不足支付后只能自費(fèi)。困擾劉女士的這一問(wèn)題得到了解決，我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策此次推出的第二項(xiàng)調(diào)整是將綜合醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病待遇擴(kuò)大到門(mén)診所有病種，即醫(yī)保個(gè)人賬戶不足支付后，“門(mén)診小病”超支費(fèi)用在“門(mén)檻”以上的部分也可按比例記賬。
黃險(xiǎn)峰說(shuō)，原來(lái)我市規(guī)定參保人患經(jīng)過(guò)認(rèn)定的“門(mén)診大病”，如果個(gè)人賬戶不足支付，一定“門(mén)檻”以上的超支部分，可由統(tǒng)籌基金按一定比例支付?，F(xiàn)在將綜合醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病待遇擴(kuò)大到門(mén)診所有病種，個(gè)人賬戶不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)自付費(fèi)用超過(guò)市上年度在崗職工年平均工資的5%的，超過(guò)部分的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。
比如一名參保人看普通門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)超支1萬(wàn)元，以前這1萬(wàn)元全部要自費(fèi)。新政策實(shí)施后，以2009年度我市在崗職工年平均工資46728元為例，“門(mén)檻”則是：46728元×5%＝2336元，該參保人可記賬的額度為：（10000元－2336元）×70%＝5365元，自費(fèi)的額度僅為4635元。
市社保局醫(yī)保處處長(zhǎng)沈華亮說(shuō)：“第一要提醒參保人注意的是：即使個(gè)人賬戶沒(méi)有積累額可支付了，看病的時(shí)候仍需要刷社?？?，因?yàn)樗⒖ㄏ到y(tǒng)將自動(dòng)記錄和計(jì)算參保人自費(fèi)的金額，達(dá)到記賬"門(mén)檻"后，將自動(dòng)進(jìn)行記賬，從醫(yī)?；鹬Ц?，而不需要參保人先墊付醫(yī)藥費(fèi)，再憑單據(jù)到社保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)；第二要注意的是：參保人享受這一待遇的同時(shí)，不可以再享受在定點(diǎn)社康中心醫(yī)療費(fèi)用打七折的待遇，不能"折上折"；第三是第一類(lèi)大病不再進(jìn)行大病認(rèn)定，包括高血壓、糖尿病等17種。但三種第二類(lèi)大病，即慢性腎功能不全（尿毒癥期）門(mén)診透析，器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療），惡性腫瘤門(mén)診化療、放療、核素治療，仍舊需要進(jìn)行大病認(rèn)定。”
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基本醫(yī)?；?
年度支付上限提高到28萬(wàn)元
提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度支付限額是我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策此次推出的第三項(xiàng)調(diào)整。原來(lái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度支付限額最高的是本市上年度在崗職工年平均工資的4倍。按照新規(guī)定，每醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限確定，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。以2009年度我市在崗職工年平均工資46728元計(jì)算，基本醫(yī)?；鹉甓戎Ц渡舷抻?8萬(wàn)余元（即46728元×4）提高到28萬(wàn)余元（即46728元×6）。
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社區(qū)就醫(yī)
“打七折”優(yōu)惠范圍擴(kuò)大
此次推出的第四項(xiàng)調(diào)整是擴(kuò)大綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在社區(qū)就醫(yī)的優(yōu)惠范圍。黃險(xiǎn)峰說(shuō)：“原來(lái)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在社康中心看門(mén)診，目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用可以打七折，即由統(tǒng)籌基金支付30%。為進(jìn)一步引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者到基層醫(yī)院就醫(yī)，降低參保人在社康中心的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，此次調(diào)整擴(kuò)大了綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在社區(qū)就醫(yī)的優(yōu)惠范圍，所有門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用包含藥品費(fèi)、診療費(fèi)等均可打七折。”簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是以前僅藥費(fèi)打七折，現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)藥費(fèi)和診療費(fèi)“全單打七折”。但是口腔科治療費(fèi)用、康復(fù)理療費(fèi)用、大型設(shè)備檢查治療費(fèi)用等費(fèi)用不納入打折范圍。
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農(nóng)民工醫(yī)保
門(mén)診費(fèi)一年記賬超過(guò)800元需自費(fèi)
“農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診費(fèi)用以前沒(méi)有設(shè)置限額。一方面農(nóng)民工醫(yī)保自2005年運(yùn)行以來(lái)，一直維持12元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診統(tǒng)籌基金運(yùn)營(yíng)已相當(dāng)緊張。一方面目前住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)都建立了社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌，而住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)要遠(yuǎn)高于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，且住院醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診已設(shè)立了800元的限額。”黃險(xiǎn)峰說(shuō)，“從這兩方面考慮，我們此次推出的第五項(xiàng)調(diào)整是把農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診費(fèi)用（含急診）也設(shè)了800元限額。即農(nóng)民工醫(yī)保參保人一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)看門(mén)診，記賬累計(jì)超過(guò)800元后，需要自費(fèi)。”但農(nóng)民工醫(yī)保參保人看慢性腎功能不全（尿毒癥期）門(mén)診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療），惡性腫瘤門(mén)診化療、放療、核素治療這三種“特病”的，不受到800元限額的限制。
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70歲以上參保人
設(shè)“自付門(mén)檻線”
此次推出的第六項(xiàng)調(diào)整是對(duì)滿70周歲以上參保人個(gè)人賬戶不足支付后設(shè)自付門(mén)檻線，即滿70周歲以上參保人門(mén)診就醫(yī)個(gè)人賬戶不足支付后，其自付費(fèi)用超過(guò)市上年度在崗職工平均工資5%之后，方可享受統(tǒng)籌基金80%記賬的待遇。
據(jù)了解，我市原來(lái)規(guī)定，滿70周歲以上參保個(gè)人賬戶不足支付時(shí)，直接由統(tǒng)籌基金記賬80%，相當(dāng)于“打兩折”看病，沒(méi)有設(shè)立“門(mén)檻”。此次之所以設(shè)立“門(mén)檻”，是由于在實(shí)施的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分參保人違規(guī)將個(gè)人賬戶“套現(xiàn)”，還有部分參保人將從醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)的“兩折”藥品轉(zhuǎn)手倒賣(mài)，為了杜絕這些漏洞，此次對(duì)這項(xiàng)政策進(jìn)行了調(diào)整。沈華亮說(shuō)：“這一調(diào)整對(duì) 70歲以上參保人的利益不會(huì)有太大影響。國(guó)家規(guī)定的使用統(tǒng)籌基金的"門(mén)檻"為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，我市這一"門(mén)檻"設(shè)為上年度職工年平均工資的5%，比國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)低得多。此外，據(jù)測(cè)算，2010年全市退休老人全年平均門(mén)診費(fèi)用為2653元，而退休人員2010年平均劃入個(gè)人賬戶金額約為2900元，高于門(mén)診的平均醫(yī)療費(fèi)用。而且70歲以上參保人在"門(mén)檻"以上部分報(bào)銷(xiāo)比例為80%，比其他參保人70%的比例還提高了10個(gè)百分點(diǎn)。”
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住院床位費(fèi)
標(biāo)準(zhǔn)提高
此次推出的第七項(xiàng)調(diào)整是：提高住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照新規(guī)定，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)醫(yī)保記賬金額由原來(lái)的最高不超過(guò)50元改為60元；農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)醫(yī)保記賬金額由原來(lái)的最高不超過(guò)35元改為37元。
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使用特殊醫(yī)用材料
記賬標(biāo)準(zhǔn)提高
第八項(xiàng)調(diào)整是：提高了參保人住院時(shí)使用特殊醫(yī)用材料等時(shí)的最高記賬標(biāo)準(zhǔn)。原來(lái)參保人住院時(shí)，因病情需要做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在1000元以上一次性醫(yī)用材料時(shí)，其材料是國(guó)產(chǎn)材料和進(jìn)口材料時(shí)，最高記賬金額是國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格的90%和進(jìn)口普及型價(jià)格的60%，現(xiàn)在其最高記賬金額調(diào)整為國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格和進(jìn)口普及型價(jià)格。
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