（通訊員 邢中政）為加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，優(yōu)化服務(wù)效能，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2017年1月1日起，拜城縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作正式啟動(dòng)。

一、三階段”明確整合工作步驟。

拜城縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作總體上分為啟動(dòng)準(zhǔn)備、雙軌過(guò)渡、平穩(wěn)并軌三個(gè)步驟，穩(wěn)步推進(jìn)。一是啟動(dòng)準(zhǔn)備階段。成立了拜城縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。明確各成員單位職責(zé)分工。認(rèn)真比較、分析、研究?jī)身?xiàng)制度的政策差異，全面了解、梳理兩項(xiàng)制度的具體工作機(jī)制，經(jīng)辦資源和運(yùn)行狀況。二是雙軌過(guò)渡階段。整合過(guò)渡期間，兩項(xiàng)制度在具體政策、管理和經(jīng)辦上仍維持雙軌過(guò)渡運(yùn)行，基金分別結(jié)算、分別管理。按照上級(jí)統(tǒng)一部署，組織實(shí)施新制度及相關(guān)政策銜接措施，開展經(jīng)辦體系、信息系統(tǒng)等方面的具體整合實(shí)施工作，同步做好參保登記、預(yù)算安排等新制度實(shí)施的各項(xiàng)準(zhǔn)備，適時(shí)按新制度標(biāo)準(zhǔn)征繳費(fèi)用。三是平穩(wěn)并軌階段。全面執(zhí)行新的制度，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)、基金監(jiān)督和信息系統(tǒng)等方面的一體化管理和運(yùn)行。允許保留一定的過(guò)渡性政策。加強(qiáng)新制度運(yùn)行跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決新出現(xiàn)的問題，跟進(jìn)完善相關(guān)政策措施，持續(xù)改進(jìn)管理服務(wù)，保證新制度平穩(wěn)運(yùn)行。

二、六統(tǒng)一”整合制度政策

為保障整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作順利開展，拜城縣從六個(gè)方面對(duì)制度政策整合進(jìn)行明確，確保制度整合工作不偏不斜，如期完成。一是統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)保所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。二是統(tǒng)一籌資政策。按照整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定適時(shí)調(diào)整，確保籌資繳費(fèi)工作統(tǒng)一開展。三是統(tǒng)一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡的原則，合理確定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院起付線、報(bào)銷比例，對(duì)在縣域內(nèi)和基層就醫(yī)給予政策性支持。四是統(tǒng)一醫(yī)保目錄。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。五是統(tǒng)一定點(diǎn)管理。按照先納入、后統(tǒng)一的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。六是統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線”管理。整合前的基金缺口，由原渠道負(fù)責(zé)補(bǔ)齊，不得將城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金互相調(diào)劑補(bǔ)缺。

三、三加強(qiáng)”提高醫(yī)保服務(wù)水平

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的是健全全民醫(yī)保體系，打破城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)架構(gòu)，從根本上保障城鄉(xiāng)居民享有基本的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。拜城縣以整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為契機(jī)，不斷加強(qiáng)管理機(jī)制、服務(wù)體系、信息化等方面建設(shè)，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平。一是加強(qiáng)管理機(jī)制建設(shè)。結(jié)合基金預(yù)算管理全面推行醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推進(jìn)按人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)、床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合式支付方式改革。推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。二是加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)。建立健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)、村（社區(qū)）的社會(huì)保障基層服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。在穩(wěn)定和充分發(fā)揮現(xiàn)有經(jīng)辦力量的基礎(chǔ)上，合理配置并適當(dāng)充實(shí)基層經(jīng)辦隊(duì)伍。全面推行社會(huì)保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善管理運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化經(jīng)辦流程，改進(jìn)服務(wù)手段，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高管理效率和服務(wù)水平。三是加強(qiáng)信息化建設(shè)。充分利用金保工程”的建設(shè)成果，按照平臺(tái)統(tǒng)一，數(shù)據(jù)集中，整合資源”的要求，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)納入地區(qū)統(tǒng)一的社保信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等系統(tǒng)有效銜接，做到一單結(jié)算，共同審核，統(tǒng)一支付”。信息網(wǎng)絡(luò)連接所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室），推動(dòng)社會(huì)保障卡在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用。通過(guò)社保異地協(xié)同平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民疆內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。推廣互聯(lián)網(wǎng)+社保”利民服務(wù)，推行經(jīng)辦服務(wù)綜合柜員制”，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+經(jīng)辦大廳”的完整線上線下服務(wù)體系。逐步實(shí)現(xiàn)同城通辦”、疆內(nèi)通辦”。鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)依托社保—銀行”互聯(lián)平臺(tái)，通過(guò)移動(dòng)金融機(jī)具，設(shè)置小額收付代辦點(diǎn)等方式，為城鄉(xiāng)居民提供方便快捷社保服務(wù)。

標(biāo)簽：   基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療