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一家三口醫(yī)保政策三個樣，醫(yī)保整合進(jìn)入攻堅期人大代表建議將多種醫(yī)保合并管理
2017-04-12 08:00:01
無憂保
國務(wù)院近日發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年主要工作安排》，根據(jù)安排，今年全國將使醫(yī)保覆蓋面、籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障深度均得到提高。就在全國醫(yī)保政策向縱深改革的同時，江蘇醫(yī)保政策也進(jìn)入改革攻堅階段。在前不久結(jié)束的江蘇兩會上，林林等10位代表建議進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障體系的議案，被列入重點督辦議案，交省人大常委會審議。在議案中，人大代表認(rèn)為應(yīng)該對居民醫(yī)保、兒童醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保進(jìn)行合并管理，形成非職工醫(yī)保制度。
一家三口醫(yī)保政策三個樣
“我們家三個人，但每個人的醫(yī)保政策待遇卻不一樣，三人三個樣，你說怎么辦？”家住南京高淳的許林告訴記者，自己參加的是新農(nóng)村合作醫(yī)療，妻子在一家工廠上班，企業(yè)為她繳納了城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)保，城里上學(xué)的女兒在學(xué)校參加了居民醫(yī)保。據(jù)許林介紹，相比家里人，自己的醫(yī)保待遇最差，而妻子每月的醫(yī)保卡都有錢進(jìn)來，看病報銷的比例最高。雖然女兒每年的繳費基數(shù)和自己差不多，但報銷比例還是比他高。實際結(jié)果是，不同的醫(yī)保政策讓這個三口之家看病待遇三個樣。
據(jù)了解，目前全國實施的是按照身份和職業(yè)劃分的醫(yī)保制度。按照規(guī)定，城鎮(zhèn)企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)非職業(yè)居民參加居民醫(yī)保，沒有穩(wěn)定工作的農(nóng)民則參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。不同醫(yī)保制度，參保繳費不同，財政補助也不一樣，報銷的比例差異巨大。以江蘇省為例，按照許林一家的情況，同樣看一個病，妻子按照企業(yè)職工醫(yī)保平均報銷比例為80%左右，女兒按照居民醫(yī)保平均報銷比例為50%左右，而許林的新農(nóng)合的實際住院報銷補償約42%、門診補償為24%。
人大代表建議合并醫(yī)保管理
針對像許林一家出現(xiàn)的醫(yī)保政策不同樣的情況，江蘇省人大代表林林認(rèn)為，目前江蘇除了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保外，還有兒童大病醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)保體系，醫(yī)保體系名目繁多，保障水平差異很大。她建議，江蘇兒童大病醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)三合一，形成非職工醫(yī)保制度。
有關(guān)人士分析指出，造成醫(yī)保待遇高低懸殊，缺乏公平機(jī)制主要是繳費水平的高低引起的。城鎮(zhèn)職工主要以企業(yè)單位繳費為主，一般城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民則以個人繳費為主，沒有就業(yè)的居民和農(nóng)民在繳費能力上明顯低于有收入、有雇主的城鎮(zhèn)職工，因此在保障待遇上差異明顯。此外，各保障形式管理體制不順，缺乏管理效率。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險由勞動保障部門管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理，社會醫(yī)療救助由民政部門管理。多部門管理造成管理界限混淆，管理效率不高，同時增加了管理難度，不適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化、人口流動性和全民醫(yī)保發(fā)展的要求。
其實在人大代表提出醫(yī)保合并的議案時，江蘇省醫(yī)保合并也在有條不紊地進(jìn)行中。記者了解到，到2010年底，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險參保人數(shù)分別達(dá)到1843萬人、1205萬人、1086萬人，分別比“十一五”期末增加719萬人、525萬人、455萬人，城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險1397萬人、參保率達(dá)到95%以上。無錫市區(qū)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行制度和管理一體化。全省已有32個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的并軌或經(jīng)辦資源整合。近日，蘇州市出臺了相關(guān)規(guī)定，整合醫(yī)保模式。將原來分別核算的居民、學(xué)生醫(yī)療保險整合為居民醫(yī)療保險。至此，蘇州市區(qū)基本醫(yī)療保障的制度結(jié)構(gòu)由原來的職工、居民和學(xué)生（含中小學(xué)生和大學(xué)生）醫(yī)療保險+醫(yī)療救助的“3+1”模式歸并為職工、居民醫(yī)療保險+醫(yī)療救助的“2+1”模式，擴(kuò)大了居民醫(yī)療保險的參保范圍。
醫(yī)保整合仍面臨諸多困難
江蘇省醫(yī)保中心主任胡大洋表示，現(xiàn)行醫(yī)療保障制度整合難度較大。由于不同的醫(yī)療保障制度實行不同的政策，確立的籌資與支出水平、報銷范圍和支付方式均有較大差異，若是構(gòu)建統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障制度，則必須盡可能統(tǒng)一規(guī)范收支水平和醫(yī)療費用支付政策。與此同時，個人的繳費能力和政府的公共財政支撐能力具有一定的差異，在城市和農(nóng)村、高收入和低收入的多元化公民組成結(jié)構(gòu)中建立一個統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險制度，具有相當(dāng)?shù)碾y度，并需要有較長時間的過渡期。此外，醫(yī)保整合還涉及到經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)。全民醫(yī)療保險制度的推行，需要一個覆蓋全體人員的醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，政府在信息化管理手段、網(wǎng)格化服務(wù)體系、定點醫(yī)療服務(wù)提供、社會監(jiān)督機(jī)制等方面都應(yīng)進(jìn)行相當(dāng)?shù)慕?jīng)費和人員投入，以提供人性化服務(wù)為目標(biāo)，建立覆蓋全民、優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保公共服務(wù)體系依然任重道遠(yuǎn)。
根據(jù)江蘇省人力資源與社會保障廳2011年工作計劃，今年江蘇將進(jìn)一步完善社會保障制度。全面建立城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度。完善新農(nóng)保繳費激勵機(jī)制，探索研究企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險和新農(nóng)保之間的銜接辦法。
相關(guān)專家指出，應(yīng)該在政府公共財政投入增強、企事業(yè)單位和個人籌資能力提高的前提下，在一個統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，盡量創(chuàng)造條件，先將可以整合的制度歸并，然后逐步將現(xiàn)行的縣市級統(tǒng)籌層次提升到地級市層次，再有步驟的縮小城鄉(xiāng)參保者的籌資標(biāo)準(zhǔn)與待遇差別，提高城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的醫(yī)?；I資水平，打破三大制度的城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割和人群分割，促使制度之間盡快的實現(xiàn)無縫銜接和相關(guān)制度的整合，使分散的“打補丁式”的制度，得以逐步銜接整合與完善。逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度模式下的“三網(wǎng)無縫銜接”，從而編織出具有我國特色的完整的醫(yī)療保障體系，為最終實現(xiàn)不同人群都能享有政府舉辦的社會基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌目標(biāo)作鋪墊。
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