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今年4月起沈陽醫(yī)保支付門診費病種將在添12個
2017-04-12 08:00:01
無憂保
從今年4月起，對沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員來說，若患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦垂體泌乳素瘤等疾病，個人負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費用將有所減輕，因為從那時起，沈陽城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診規(guī)定病種的范圍將擴(kuò)大，新增加12種。同時，沈陽市還對部分門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金最高支付限額進(jìn)行了調(diào)整。
2月16日，記者了解到，根據(jù)沈陽市人力資源和社會保障局、財政局最新下發(fā)的 《關(guān)于新增和調(diào)整門診規(guī)定病種等有關(guān)問題的通知》，4月1日起，沈陽城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保新增以下門診規(guī)定病種：肺源性心臟?。ㄐ墓δ?級）、風(fēng)濕性心臟病（心功能3級）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏執(zhí)型精神病、其他血管支架術(shù)后抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)后、慢性腎功能不全（失代償期）、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進(jìn)行性核上性麻痹、癲癇、乳腺癌（前列腺癌）內(nèi)分泌治療。其中，乳腺癌（前列腺癌）內(nèi)分泌治療統(tǒng)籌基金月最高支付限額為1000元，其他新增病種為350元。
此外，沈陽市將血友病統(tǒng)籌基金最高支付限額由原先的1.2萬元/年調(diào)整為1.8萬元/年。
《通知》規(guī)定，沈陽市將門診規(guī)定病種分為Ⅰ、Ⅱ類分別進(jìn)行管理：Ⅰ類病種包括血友病、慢性丙型肝炎、偏執(zhí)型精神病、乳腺癌（前列腺癌）內(nèi)分泌治療；其他病種為Ⅱ類病種。
有關(guān)部門解釋：經(jīng)認(rèn)定患有Ⅰ類病種其中一種或幾種的患者，按各病種統(tǒng)籌基金最高支付限額給予結(jié)算。經(jīng)認(rèn)定患有兩種或兩種以上Ⅱ類病種的患者，在其中一個病種統(tǒng)籌基金最高支付限額的基礎(chǔ)上每月增加50元。患有偏執(zhí)型精神病的患者，同時患有其他門診規(guī)定病種的，可選擇兩所定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。患者在乳腺癌（前列腺癌）內(nèi)分泌治療期間，暫停惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療待遇。
據(jù)了解，原先沈陽職工醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍包括：糖尿病（具有合并癥之一者）、高血壓病合并癥、冠心?。惻f性心肌梗塞）及PCI（PT－CA）術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療（僅限膀胱灌注）、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑?。摪捫豌y屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑?。⒐撬柙錾惓＞C合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）、慢性丙型肝炎（抗病毒治療）、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。
根據(jù)沈陽現(xiàn)行醫(yī)保政策，符合門診規(guī)定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，在門診治療規(guī)定病種發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定最高支付限額，超過最高支付限額以上部分全部由個人負(fù)擔(dān)。
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