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北京三甲醫(yī)院杜絕重復(fù)使用社保卡
2017-04-12 08:00:01
無憂保
近日，北京市人社局公布了27張有醫(yī)療保險(xiǎn)騙保行為的社會(huì)保障卡卡號(hào)，決定從2月14日起停止這些人員3年社保卡的使用權(quán)。今后，這些人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行手工操作，自行墊付，一年報(bào)銷一次。同時(shí)，北京市醫(yī)保中心對(duì)這些人員實(shí)行定時(shí)定點(diǎn)、重點(diǎn)審核。
“我們的工作人員在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查中發(fā)現(xiàn)，部分參保人員在使用社?？?/a>時(shí)，重復(fù)、超量開取治療心腦血管病、精神病、糖尿病、高血壓病等藥品，例如波利維、賽樂特、施慧達(dá)、復(fù)方丹參片、胰島素、仙靈骨葆膠囊等，提供給他人使用；個(gè)別參保人員還將社?？ㄞD(zhuǎn)借給朋友、同事或陌生人使用；甚至有個(gè)別參保人員開取上述藥品用于泡腳。這些行為嚴(yán)重違反了醫(yī)保規(guī)定。為了杜絕社保卡重復(fù)使用事件的發(fā)生，近日我們決定，在3月底前全市三甲醫(yī)院醫(yī)保信息實(shí)現(xiàn)即時(shí)互通，杜絕社?？ㄖ貜?fù)使用事件的發(fā)生。”北京市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)蔣繼元介紹說。
據(jù)悉，去年北京市實(shí)施了“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”，目的是方便參保人員就醫(yī)看病。為了杜絕醫(yī)?；颊咧貜?fù)開藥，社保卡還增加了智能審核功能，如果醫(yī)?；颊咭筢t(yī)生違反醫(yī)保政策大量開藥，社?？ㄏ到y(tǒng)會(huì)自動(dòng)將超出醫(yī)保規(guī)定部分劃為患者全額自費(fèi)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。但是，由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)與社?？ㄏ到y(tǒng)信息不能即時(shí)互通，所以出現(xiàn)一些參保人員打時(shí)間差，一天之內(nèi)頻繁使用社?？?/a>的現(xiàn)象。特別是一些慢性病患者，需要長(zhǎng)期服用固定的藥品，而這些藥品醫(yī)保是有劑量規(guī)定的，醫(yī)生不得超量開藥。但個(gè)別參?；颊卟扇》稚㈤_藥的辦法，上午在一家醫(yī)院持社?？ㄩ_7天的藥量，下午再到另一家醫(yī)院開7天的藥量，一周就開出幾十天的藥量。根據(jù)北京市醫(yī)保規(guī)定，門診費(fèi)用超過起付線后，持社?？ǖ尼t(yī)?；颊咧恍柚Ц端巸r(jià)一小部分的自付費(fèi)用，就能得到價(jià)格不菲的藥品。因此，多開的藥品便成了部分醫(yī)保患者牟利的工具。
“為了杜絕社保卡重復(fù)使用的行為，我市將逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的即時(shí)互通互聯(lián)。就是通過社?？?，將參保人員的就診信息匯總到一個(gè)數(shù)據(jù)庫中，醫(yī)?；颊咴诓煌t(yī)院、不同時(shí)段就診看病的信息，在社?？ㄉ弦荒苛巳弧＠?，一位醫(yī)保患者上午在一家醫(yī)院就診，醫(yī)生為其足量開藥后，他下午再到另一家醫(yī)院就診，這家醫(yī)院的醫(yī)生就可以通過社保卡系統(tǒng)，查到他的開藥情況。如果這位醫(yī)?；颊咭箝_同樣的藥品，社?？ㄏ到y(tǒng)就會(huì)拒絕他的要求。”北京市醫(yī)保中心主任許仁忠如是說。
另悉，北京市人社局將在3月底前完成全部三甲醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通，年底前1800余家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)信息即時(shí)互聯(lián)互通。
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