0571-22931819
標簽： 醫(yī)保
青島醫(yī)保步入快車道
2017-04-13 08:00:01
無憂保
為了加快醫(yī)療保險體系建設，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，增強醫(yī)保基金調(diào)劑和抗風險能力，山東省青島市近日決定，在全市范圍內(nèi)實行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，使醫(yī)療保險邁上新臺階。
提高統(tǒng)籌層次，經(jīng)辦管理推行“六統(tǒng)一”。青島市自實施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度以來，7區(qū)5市分屬不同的統(tǒng)籌層次，這種分級統(tǒng)籌模式，形成了區(qū)市分割、條塊分割，造成區(qū)域內(nèi)經(jīng)辦模式不同、執(zhí)行政策標準有異、待遇水平不一致等問題，給參保人員造成諸多不便。市級統(tǒng)籌后，青島市將按照統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理的原則，實現(xiàn)了即時就醫(yī)、即時報銷，滿足了參保人員就近就醫(yī)、就近辦理相關業(yè)務的需要。
方便參?；颊?，看病就醫(yī)推出“一卡通”。青島市將為7區(qū)5市參保人員制發(fā)統(tǒng)一的社會保障卡。城鎮(zhèn)職工個人醫(yī)療賬戶金按全市統(tǒng)一政策標準計入，參保人員可持社?？ㄔ谌腥魏我患叶c醫(yī)療機構就醫(yī)購藥。5市參保人員社保卡的制作、發(fā)放、補換、寫磁等日常管理工作，由7區(qū)5市社保經(jīng)辦機構負責。
門診大病管理，結算年審施行“一證通”。青島市對特殊疾病門診治療患者實行統(tǒng)一的病種管理和報銷管理。7區(qū)5市參?；颊叩拈T診大病病種分類、審批及費用結算管理，均按全市統(tǒng)一政策規(guī)定辦理。青島市參保人員門診大病的資格審批工作，仍由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構負責，其門診大病醫(yī)療費的報銷結算、年審及特病補助業(yè)務,按就近原則，由定點醫(yī)療機構所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構，納入當?shù)亻T診大病統(tǒng)一結算管理。
刷卡住院就醫(yī)，出院報銷實行“即時結算”。青島市參?；颊呖稍谌卸c醫(yī)療機構范圍內(nèi)自主選擇一家醫(yī)院住院治療，刷卡辦理聯(lián)網(wǎng)確認、直接結算，執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)保待遇政策及管理規(guī)定，并納入各級醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一的住院費用結算管理。參保人員因乙類病種住院和意外傷害納入醫(yī)保支付范圍的核準，由定點醫(yī)療機構所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構負責辦理；參保人員欠費補報，原則上由參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構負責辦理。
域內(nèi)跨地就醫(yī)，結算報銷實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”。7區(qū)5市參保人員在青島市行政區(qū)域內(nèi)跨參保地就醫(yī)，不需再辦理異地安置、長期駐外、異地轉診、異地急診等備案審批及手工報銷工作，原在青島市行政區(qū)域內(nèi)辦理的異地安置、長期駐外等異地醫(yī)療備案信息自動取消，異地門診大病定點信息由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構負責網(wǎng)上更改。參保人員在青島市行政區(qū)域外異地就醫(yī)的，由轉診醫(yī)院所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構按全市統(tǒng)一政策規(guī)定和經(jīng)辦流程辦理。
拓展社區(qū)業(yè)務，醫(yī)保政策做到 “全對接”。針對7區(qū)5市社區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構數(shù)量少、業(yè)務發(fā)展相對薄弱等問題，青島市把符合條件的街道 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院納入社區(qū)醫(yī)保定點。同時，要求各區(qū)市執(zhí)行統(tǒng)一的社區(qū)醫(yī)保政策，加快發(fā)展社區(qū)醫(yī)保業(yè)務，使參保人員可在全市范圍內(nèi)任何一家具備相應資質(zhì)的社區(qū)定點醫(yī)療機構，申請辦理社區(qū)門診大病、家庭病床、老年醫(yī)療護理、門診統(tǒng)籌、雙向轉診等業(yè)務，并按照就近方便的原則，由定點醫(yī)療機構所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構負責辦理。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉載務必注明來源；
轉載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
