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全科醫(yī)生在基層衛(wèi)生服務(wù)中的角色將越來越重要
2017-04-13 08:00:01
無憂保
為了真正實現(xiàn) “小病解決在社區(qū)”的目標(biāo)，推動全科醫(yī)生下 “沉”社區(qū)的進程正在不斷加快。
除北京市提出要大力加強社區(qū)家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)外，上海也表示將全面推行建立 “戶籍醫(yī)生”制度，每位醫(yī)生管理2000—3000人，讓每個居民都擁有自己的 “健康顧問”。
社區(qū)全科醫(yī)生與大醫(yī)院的?？漆t(yī)生有何區(qū)別？存在哪些問題？未來發(fā)展前景怎么樣？帶著這些問題，記者采訪了四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院劉丹萍副教授。
記者：我國引入 “全科醫(yī)生”這一概念較晚，社區(qū)全科醫(yī)生與大醫(yī)院的?？漆t(yī)生有何區(qū)別？
劉丹萍：全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的差異主要表現(xiàn)在服務(wù)理念、服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容上。全科醫(yī)生負責(zé)健康時期、疾病早期以及經(jīng)?？漆t(yī)生診療后無法治愈的各種病患的長期照顧，而?？漆t(yī)生負責(zé)疾病的診治。
早期 “生物醫(yī)學(xué)模式”認為，導(dǎo)致人類疾病的僅僅是生物因素；現(xiàn)代“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”認為，導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素，還有社會因素和心理因素。全科醫(yī)生以低廉的成本維護社區(qū)居民的健康，干預(yù)各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問題。這些問題往往涉及服務(wù)對象的生活方式、社會角色、健康信念等等。
因此，全科醫(yī)生不僅關(guān)注病人，還關(guān)注健康人，無論其服務(wù)對象有無疾病，全科醫(yī)生都要提供令人滿意的服務(wù)。目前，我國大部分社區(qū)全科醫(yī)生來自于?？漆t(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，因此其業(yè)務(wù)素質(zhì)還亟待提高。
記者： “看病貴、看病難”是老百姓一直以來希望政府解決的難題，醫(yī)患關(guān)系緊張更是滋生出一些新的社會問題。但在不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，我們看到醫(yī)患關(guān)系卻非常融洽，如友鄰一般，醫(yī)藥費用也十分低廉。引入“全科醫(yī)生”這一制度，是否有助于將更多的病人留在社區(qū)？
劉丹萍：引入 “全科醫(yī)生”這一制度，真正實現(xiàn) “小病解決在社區(qū)”的目標(biāo)，不僅需要政府加大投入，改善社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件，更重要的是，應(yīng)該讓老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生信任感。
在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全科醫(yī)生數(shù)量不足，這就導(dǎo)致不少全科醫(yī)生日門診量較大，工作較繁重。我國對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的界定是 “融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育服務(wù)六位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)”。這意味著，全科醫(yī)生在提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時，還必須兼顧其他幾個方面的工作，這給社區(qū)全科醫(yī)生帶來較大的工作量。
我國已步入老齡化社會，正加大推進居家養(yǎng)老服務(wù)。一些行動不便的老人，出門就醫(yī)十分困難。但是一項調(diào)查顯示，上門服務(wù)只占全科醫(yī)生全部業(yè)務(wù)的1%。主觀上，這與全科醫(yī)生的服務(wù)理念有關(guān)，要求我們?nèi)漆t(yī)生將“被動服務(wù)”轉(zhuǎn)化為“主動服務(wù)”，主動上門為行動不便的患病居民診治。另一方面，也反映出基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全科醫(yī)生數(shù)量與工作量極其不匹配。
記者：全科醫(yī)生在我國的發(fā)展前景如何？
劉丹萍：全科醫(yī)生被看作社區(qū)居民健康的守門人，也是處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的多面手。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)滯后。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率為30%左右，與50%—80%的國際水平還有較大差距，“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用不足”現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。隨著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐漸由基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)，全科醫(yī)生將扮演更加重要的角色。例如，疾病預(yù)防控制服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)，都有賴于全科醫(yī)生發(fā)揮作用。將來，我國應(yīng)通過多種途徑，建立起全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，積極探索全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)方式，不斷提高全科醫(yī)生的服務(wù)水平，以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。
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