0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療
控制醫(yī)療費(fèi)用提高違規(guī)成本
2017-04-13 08:00:01
無憂保
為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，近日，廣東省中山市出臺(tái)了 《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》。
《辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列情形之一的，除追回社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失外，視其情節(jié)輕重、造成惡劣影響及基金損失的程度，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以通報(bào)批評(píng)、中止服務(wù)協(xié)議或提請(qǐng)市人社部門責(zé)令其限期整改。即未認(rèn)真核實(shí)社會(huì)保障卡，造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用，或由參保者個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付的；未嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策有關(guān)規(guī)定，造成社會(huì)醫(yī)保基金損失的；將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收住院治療，或采用掛床住院、分解住院、病歷內(nèi)容與實(shí)際情況不相符等方式套取醫(yī)保基金的；拒絕收治本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力范圍內(nèi)病人的。
《辦法》還規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列情形之一的，由人社部門取消其定點(diǎn)資格，違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付，已支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全額追回。即嚴(yán)重違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，套取醫(yī)?；鸬?；在定點(diǎn)資格證書有效期內(nèi)，因違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議被中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議兩次以上的，或被中止醫(yī)保服務(wù)時(shí)間累計(jì)超過1年以上的；經(jīng)責(zé)令整改拒不整改的；將醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)提供給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的；使用假劣藥品的。
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