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統(tǒng)籌城鄉(xiāng) 重慶居民醫(yī)保譜新篇
2017-04-13 08:00:01
無憂保
兩江環(huán)抱中的直轄市重慶，在3000多萬總?cè)丝谥芯陀?300多萬農(nóng)業(yè)人口。大農(nóng)村、大城市的特殊社會結(jié)構(gòu)，使他們主動請纓擔(dān)綱起了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展排頭兵的重任。其中，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的居民醫(yī)保制度是重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要內(nèi)容。他們在開展居民醫(yī)保的攻堅(jiān)戰(zhàn)中，一些深層次矛盾逐漸暴露出來，如新農(nóng)合與居民醫(yī)保合并后的銜接問題，醫(yī)保體制的理順和創(chuàng)新問題，醫(yī)療保障的水平和公平問題，醫(yī)?；鸢踩褪褂眯实鹊葐栴}。
在困難面前，不進(jìn)則退，慢進(jìn)也是退。重慶市人社局勇于開拓，大膽創(chuàng)新，在2010年里，他們理順了管理體制，提高了經(jīng)辦能力，完善了政策體系，加強(qiáng)了信息化建設(shè)，使2620.21萬城鄉(xiāng)百姓參加了居民醫(yī)保。在待遇支付，保障范圍，跨部門合作等方面，重慶醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了大的突破。
格局形成
近日，萬州區(qū)村民王桂芬驚喜地發(fā)現(xiàn)，從1月1日起，萬州區(qū)將一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線統(tǒng)一調(diào)整為100元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為300元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為800元。而一檔參保居民報(bào)銷封頂線則提高到每人每年6萬元，二檔參保居民封頂線提高到了每人每年10萬元，這樣的報(bào)銷比例和重慶主城區(qū)居民享受的待遇一模一樣。王桂芬說： “這種保障太劃得來了。我雖然在農(nóng)村，但不管去西南醫(yī)院，還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，都跟市區(qū)的人一樣，享受同等的醫(yī)保待遇。”
不僅在萬州區(qū)，其他地區(qū)的居民也像王桂芬一樣，享受到了同等的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。據(jù)悉，2010年10月，重慶市人社局下發(fā)了 《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見》，40多個(gè)區(qū)縣參保居民享受統(tǒng)一的支付待遇和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
重慶市人社局副局長王安石介紹說： “我市13個(gè)區(qū)縣成立了獨(dú)立的居民醫(yī)保管理中心，27個(gè)區(qū)縣將居民醫(yī)保經(jīng)辦工作與醫(yī)保局或社保局合并，40個(gè)區(qū)縣依托鄉(xiāng)鎮(zhèn) （街道）或社保平臺，建立起了鄉(xiāng)鎮(zhèn) （街道）服務(wù)平臺，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn) （街道）安排了2名—3名工作人員，從事居民醫(yī)保服務(wù)工作。截至2010年年底，我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)達(dá)2620.21萬人。其中，農(nóng)村居民2200.43萬人，城鎮(zhèn)居民419.78萬人，大學(xué)生28.03萬人，參保率達(dá)93.9%，比2009年增加34.21萬人。”
財(cái)政投入
要做好統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，加大政府資金投入是根本。重慶市人社局醫(yī)保處副處長鄭文杰表示： “我市各區(qū)縣都是按照每人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助60元/人·年，市區(qū)縣 （自治縣）兩級財(cái)政補(bǔ)助60元/人·年。而市、區(qū)縣兩級財(cái)政除了按實(shí)際參保人數(shù)承擔(dān)補(bǔ)助資金外，市級財(cái)政還對主城區(qū)補(bǔ)助50%，國家和市級扶貧開發(fā)區(qū)縣補(bǔ)助90%，其他區(qū)縣補(bǔ)助75%。對于參保居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從每人每年20元提高到了30元，二檔仍按120元/人·年執(zhí)行。僅2010年，我市就籌集居民醫(yī)?；?5.47億元。其中，中央財(cái)政補(bǔ)助14.1億元，市級財(cái)政補(bǔ)助12.25億元，區(qū)縣級財(cái)政補(bǔ)助3.14億元，個(gè)人籌資5.83億元。”
在充足基金的保障下，重慶市對未成年兒童給予了很大的支持。如在對兒童白血病、先天性心臟病試點(diǎn)工作中，他們率先將城鎮(zhèn)兒童納入醫(yī)保范圍。目前，重慶市40個(gè)區(qū)縣全部開展了提高兒童白血病醫(yī)保水平工作，25%的區(qū)縣開展了提高兒童先天性心臟病醫(yī)保水平工作。試點(diǎn)開展兩個(gè)多月，就有4名兒童結(jié)束治療，10名兒童正在治療，居民醫(yī)保基金已經(jīng)對他們進(jìn)行了及時(shí)支付。
另外，重慶市居民醫(yī)保還對剛落地的嬰兒也給予了保障。如果新生兒母親當(dāng)年參保，新生兒自出生之日起自動納入?yún)⒈７秶?，隨母親享受居民醫(yī)保待遇。新生兒出生當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，與母親合并計(jì)算，直至最高封頂線。錯(cuò)過參保繳費(fèi)時(shí)間的新生兒，在出生3個(gè)月內(nèi)繳納全款 （不享受政府財(cái)政補(bǔ)助），獨(dú)立參保，享受未成年人待遇，不設(shè)待遇支付等待期。同時(shí)，重慶市還對未成年人住院報(bào)銷比例在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上，提高了5%；將血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、肝腎移植前透析、手術(shù)后抗排異治療等重大疾病納入支付范圍，門診與住院報(bào)銷比例相同，封頂線提高為一檔每人每年10萬元，二檔每人每年15萬元。
多措并舉
大量的醫(yī)保基金投入后，確保基金安全、提高基金使用效率是關(guān)鍵。為此，重慶市人社局與財(cái)政、衛(wèi)生等部門聯(lián)合下發(fā)了 《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的通知》，要求各區(qū)縣進(jìn)一步完善基金管理，通過基金收支預(yù)算管理、建立基金復(fù)核公示制度、做好基金專項(xiàng)稽查審計(jì)、強(qiáng)化異地就醫(yī)管理、強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理等措施，確保了醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行。
為了確?；鸢踩貞c市人社局還開展了居民醫(yī)?；鸸芾韺ｍ?xiàng)檢查，他們結(jié)合重慶市開展的強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)基金專項(xiàng)檢查活動，派專人全程參與，進(jìn)一步強(qiáng)化了區(qū)縣居民醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作。各區(qū)縣管理部門也根據(jù)自身情況，采取多種措施，強(qiáng)化基金監(jiān)管。如萬州區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心的工作人員，全部參與了稽查工作，并將稽查工作納入目標(biāo)考核。工作人員每月下鄉(xiāng)突擊核查不少于10個(gè)工作日，半年內(nèi)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查指導(dǎo)不少于一次，重點(diǎn)單位每月稽查不少于一次。據(jù)悉，2010年，萬州區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)突擊檢查193次，出動856人次，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出整改或指導(dǎo)意見達(dá)841條。
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