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標簽： 醫(yī)保
濮陽醫(yī)保 創(chuàng)新從點滴做起
2017-04-13 08:00:01
無憂保
河南省濮陽市醫(yī)保中心，把提高待遇水平，減輕參保人員負擔(dān)作為工作重點，使職工醫(yī)保、居民醫(yī)保待遇水平名列河南省前茅。截至2010年年底，他們?yōu)榻?萬人支付醫(yī)保待遇32360萬元，減輕個人負擔(dān)2883萬元。
免體檢費用
隨著醫(yī)療新技術(shù)和新特藥的不斷推出，參保人員用于健康、醫(yī)療的支出逐年增加。如何遏制醫(yī)療費用過快增長，減輕參保人員負擔(dān)，成為醫(yī)保工作的一個“難點“。為此，河南省濮陽市醫(yī)保中心另辟蹊徑，創(chuàng)出一條以“預(yù)防為主、治療為輔、資金前移”的新路子，即每年拿出部分基金，為參保人員進行免費體檢，變“被動治療”為“提前防御”，減輕了參保患者的住院負擔(dān)，節(jié)省了基金支出。
兩年來，濮陽市醫(yī)保中心籌措基金2000余萬元，為參保人員體檢13萬人次，查出重大疾病180余例，減少基金大病支出3900余萬元。同時，他們對每年的體檢進行分類建檔，如2009年度全市共參加體檢61799人，其中健康人數(shù)19219人，占體檢總?cè)藬?shù)的31%；亞健康人數(shù)14479人，占體檢總?cè)藬?shù)的23.4%；患病人數(shù)28101人，占體檢總?cè)藬?shù)的46.5%。在這次體檢中，他們發(fā)現(xiàn)重大疾病32例，肝部重大疾病23例，占重大疾病發(fā)病率的72%。另外，他們對重大疾病患者實行跟蹤調(diào)查，使病人得到及時觀察和治療，贏得社會各界的好評。
建平價醫(yī)院
為了減輕參保人員的醫(yī)療負擔(dān)，濮陽市醫(yī)保中心于2009年3月建立了醫(yī)保定點平價醫(yī)院，參保人員凡在平價醫(yī)院住院看病，均可享受到提高報銷比例、降低起付線標準等優(yōu)惠待遇，此項支出由醫(yī)保中心根據(jù)基金結(jié)余和上年度基金收入情況列入預(yù)算，進行彈性管理。
同時，平價醫(yī)院還推出了“8項免費、10項優(yōu)惠”政策，真正減輕了參?；颊叩膫€人負擔(dān)。在醫(yī)保雙方的共同努力下，濮陽市走出了一條“醫(yī)保政策扶助支持，醫(yī)院讓利惠民”的平價之路。
自從平價醫(yī)院開診以來，共接診醫(yī)?；颊?300人次，收治住院病人366例，醫(yī)院讓利102100元，醫(yī)?；鹧a助支出86520元，讓參保人員得到了實惠。濮陽市某中學(xué)教師孟濤霖，患再生障礙性貧血多年，醫(yī)療費花了四五十萬元，家庭債臺高筑，他本人已經(jīng)放棄了再住院治療的念頭。平價醫(yī)院建立后，在其愛人和孩子的勸說下，孟濤霖抱著試試看的態(tài)度住進了平價醫(yī)院。讓孟濤霖沒想到的是，住院費花了6300元，醫(yī)保竟給他報銷了5700元。孟濤霖的愛人激動不已：“總算能看得起病了，是醫(yī)保挽救了我的家庭，我們家老孟有希望了！”
設(shè)家庭病床
為了強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，引導(dǎo)醫(yī)護人員走入社區(qū)，走進家庭，降低醫(yī)?；颊咦≡贺摀?dān)。2009年，濮陽市醫(yī)保中心出臺了 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法》。
據(jù)濮陽市醫(yī)保中心主任武國麗介紹，《辦法》規(guī)定，凡符合以下條件的重癥慢性病患者均可申請辦理家庭病床：嚴重腦血管意外后遺癥，且雙肢肌力在3級以下或單肢肌力在2級以下者；惡性腫瘤晚期患者；80周歲以上老人患重癥慢性病需要連續(xù)治療者；慢性腎功能衰竭腹膜透析者；因病長期臥床、生活不能自理的重癥慢性病患者。醫(yī)保家庭病床一般不超過90天，報銷范圍與正常住院一致，起付線為200元，統(tǒng)籌基金支付比例為70%，床位費每日不得高于5元。
據(jù)悉，該《辦法》的出臺，極大方便了重癥慢性病患者，特別是長期臥床病人的就醫(yī)問題，有效杜絕了掛床住院現(xiàn)象，每年為2000余名重癥慢性病患者減輕個人負擔(dān)10萬元左右。
減患者負擔(dān)
過去，濮陽市重癥慢性病患者購藥，均到二級或三級醫(yī)院。由于醫(yī)藥價格體制問題，藥品價格始終無法降低。為了減輕重癥慢性病患者購藥負擔(dān)等問題，濮陽市醫(yī)保中心及時調(diào)整工作思路，將重癥慢性病患者購藥、部分診療項目下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，減輕了他們的醫(yī)療負擔(dān)。
2010年4月，濮陽市又出臺了《社區(qū)重癥慢性病管理辦法》，開通了8家社區(qū)重癥慢性病結(jié)算業(yè)務(wù)，使患者在就近社區(qū)即可購藥看病。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)的重癥慢性病患者常用藥進行團購，藥品平均費用降低了15%左右，深受患者歡迎，為慢病管理提供了寶貴經(jīng)驗。
提待遇水平
從2009年初開始，濮陽市醫(yī)保中心就開展提高待遇政策的調(diào)研活動，他們先后召開10多場座談會，廣泛征求意見和建議，出臺了一系列調(diào)待政策。
一是提高報銷比例，降低起付線標準。參保人員在三等甲級醫(yī)院住院，起付線由原來的887元降為750元，報銷比例在原來的基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5%。降低使用乙類藥品個人自付比例，由現(xiàn)行的個人首付10%調(diào)整為5%；提高床位費報銷標準，由每日每床25元提高到30元；輸血個人自付比例由30%調(diào)整到20%，外轉(zhuǎn)病人報銷比例提高5%。二是提高居民、職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付限額，由兩萬元和3.5萬元調(diào)整到4萬元和11萬元；職工大額醫(yī)療補助最高支付限額由20萬元調(diào)整為29萬元，居民醫(yī)保由4萬元、8萬元統(tǒng)一調(diào)整為12萬元。三是將居民醫(yī)保的門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌。
寄異地費用
過去，濮陽市 “異地安置”和“外派工作人員”的醫(yī)療費用報銷，一直沿用委托所在單位或家屬，在患者出院后，攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保中心審核報銷，這種辦法，參保人員報銷醫(yī)療費不僅時間長，而且有的要往返幾千里地，給參保人員帶來了許多不便。
針對參保人員反映的問題，濮陽市醫(yī)保中心及時組織人員對 “異地安置”和 “外派工作人員”進行調(diào)查統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)上述人員有2061名，分散在全國83個城市。為了解決他們的報銷難題，切實減輕他們的負擔(dān)，醫(yī)保中心積極與有關(guān)銀行協(xié)商，決定從2010年4月起，對異地就醫(yī)人員實行郵寄報銷辦法。他們的具體做法是： “異地安置”和“外派工作人員”在異地出院后，將其相關(guān)資料直接郵寄到濮陽市醫(yī)保中心，由專人負責(zé)對資料進行審核報銷，然后將報銷款通過銀行匯入報銷人提供的銀行賬戶，并以短信形式通知報銷人員查收，從根本上解決了異地人員報銷不便的問題。
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