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制度公平 提升參保人員幸福感
2017-04-13 08:00:01
無(wú)憂保
“早就聽(tīng)說(shuō)醫(yī)保好，做夢(mèng)都沒(méi)想到當(dāng)了一輩子農(nóng)民，70多歲了還能像城里人一樣參加醫(yī)療保險(xiǎn)。”新年伊始，家住南通市港閘區(qū)唐閘鎮(zhèn)高店村農(nóng)民高俊萍，得知自己可以參加居民醫(yī)保后，很是高興。
讓高俊萍興奮的這項(xiàng)惠民政策，其實(shí)從2009年就開(kāi)始了。為了將農(nóng)村居民統(tǒng)一納入居民醫(yī)保范圍，南通市實(shí)施了城鄉(xiāng)參保居民統(tǒng)一的財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。目前，居民最高籌資水平每人每年420元，財(cái)政補(bǔ)助165元。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的一體化，消除的不僅僅是城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)差異，而且解決了原有醫(yī)保制度的缺失，讓52.24萬(wàn)市職工、43.62萬(wàn)城鄉(xiāng)居民真正享受到了公平的醫(yī)保待遇。
在保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的同時(shí)，居民還可以參加生育保險(xiǎn)。作為全國(guó)城鎮(zhèn)居民生育保險(xiǎn)的試點(diǎn)城市，南通市出臺(tái)了《居民生育保險(xiǎn)暫行辦法》，市區(qū)參保居民中的育齡婦女在不繳費(fèi)情況下，生育保險(xiǎn)費(fèi)用給予不同的補(bǔ)助和報(bào)銷(xiāo)，最高達(dá)3600元。截至2010年年底，南通市職工生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)31.3萬(wàn)人，覆蓋率達(dá)98%。這一保障政策的出臺(tái)，不僅解決了南通市醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、居民醫(yī)保與職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)換銜接問(wèn)題，而且還建立了門(mén)診、門(mén)診統(tǒng)籌、基本醫(yī)療、大病救助、二次補(bǔ)償、重癥補(bǔ)充“六位一體”的保障體系。
減輕參保者個(gè)人負(fù)擔(dān)
家住南通市崇川區(qū)虹橋新村的退休人員成秀英，對(duì)醫(yī)保的理解比健康人多了一份深刻。
2009年12月，成秀英被確診為顱內(nèi)、脊柱內(nèi)膿腫及肉芽腫，她先后4次住院，花醫(yī)療費(fèi)69.98萬(wàn)元。當(dāng)談到自己只付了19.3萬(wàn)元時(shí)，老人感激之情溢于言表：“我運(yùn)氣好，趕上了好政策，沒(méi)有醫(yī)保只有等死。”
近年來(lái)，南通市在建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；A(chǔ)上，逐步提高了參保人員的待遇水平。近日新修訂的 《南通市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，進(jìn)一步減輕了參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)，成秀英老人就是受益者之一。
“目前， 職工醫(yī)?；踞t(yī)療和大病醫(yī)療救助年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)最高達(dá)19萬(wàn)元，在職和退休人員最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%、95%，大病醫(yī)療救助最高達(dá)到90%。城鎮(zhèn)職工在享受完基本醫(yī)療和大病醫(yī)療救助的待遇后,一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)1萬(wàn)元以上、符合規(guī)定的費(fèi)用，二次補(bǔ)償還可以再報(bào)銷(xiāo)50%，最多達(dá)5萬(wàn)元。對(duì)于年醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)19萬(wàn)元以上、符合醫(yī)保范圍規(guī)定的部分，重癥補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將按80%的比例給予報(bào)銷(xiāo)。而于今年1月1日實(shí)施的職工醫(yī)保自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，將進(jìn)一步減輕參保者個(gè)人負(fù)擔(dān)。”南通市醫(yī)保中心書(shū)記孫華介紹說(shuō)。
現(xiàn)在，南通市居民醫(yī)保，年累計(jì)最高限額是18萬(wàn)元，達(dá)到城市居民人均可支配收入7倍以上，農(nóng)村居民年人均純收入10倍以上。同時(shí)，南通市減少了參保人員住院報(bào)銷(xiāo)比例，統(tǒng)籌基金支付在70%、75%；在校生和未成年人報(bào)銷(xiāo)比例在此基礎(chǔ)上各提高10%，住院起付標(biāo)準(zhǔn)比成年居民下降50%……這一項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)保待遇提升的背后，是南通市政府加大公共財(cái)政投入，拿出 “真金白銀”為參保居民買(mǎi)單的結(jié)果。目前，南通僅市本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助居民參保資金就占總費(fèi)用的60%以上，保障水平處領(lǐng)先水平。
為參保者提供方便服務(wù)
在剛剛出臺(tái)的 《社會(huì)保險(xiǎn)法》中，對(duì)解決異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)闡述。其實(shí)，南通市醫(yī)保中心早就開(kāi)通了市內(nèi)參保人員異地就醫(yī)刷卡、滬通異地聯(lián)網(wǎng)、省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)、個(gè)人賬戶現(xiàn)金發(fā)放、郵寄委托報(bào)銷(xiāo)等服務(wù)方式，較好解決了這一矛盾，并覆蓋到所有居外參保人員，惠及面達(dá)100%，使公平醫(yī)保在制度、體制、機(jī)制等方面不斷發(fā)展。
目前，南通市醫(yī)保管理以ISO9001質(zhì)量管理體系為標(biāo)本，建立了包含41項(xiàng)職工醫(yī)保、27項(xiàng)居民醫(yī)保、9項(xiàng)生育保險(xiǎn)分析指標(biāo)體系，實(shí)施部分普通門(mén)診費(fèi)用按實(shí)結(jié)算，門(mén)診慢特病醫(yī)療補(bǔ)助以及住院費(fèi)用 “總量控制、增幅管理、按月預(yù)結(jié)、年終決算、超支分擔(dān)”的結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)軟件的無(wú)縫銜接，有效預(yù)防了基金風(fēng)險(xiǎn)。
同時(shí)，南通市醫(yī)保中心還開(kāi)發(fā)了診療日記查詢、診療項(xiàng)目、藥品預(yù)警查詢、門(mén)診情況查詢等網(wǎng)上稽查管理系統(tǒng)，對(duì)參保患者就醫(yī)過(guò)程實(shí)施全程監(jiān)控，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理及進(jìn)出機(jī)制，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用的意識(shí)，使醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲勢(shì)頭得到遏制。住院費(fèi)用由30%下降到20%左右，有效的監(jiān)管使醫(yī)?；疬\(yùn)行質(zhì)量穩(wěn)步提高，基金管理走在全國(guó)先進(jìn)行列。
“不是親人勝似親人”，是參保人員吳玉珍送給南通市醫(yī)保中心錦旗上的話，它代表了參保人員對(duì)醫(yī)保服務(wù)的信任和感激。從2010年10月起，南通市醫(yī)保中心將單一分散的 “一站式”窗口服務(wù)向具有綜合功能的 “網(wǎng)格化、一體化”服務(wù)方式轉(zhuǎn)變，所有業(yè)務(wù)在任何一個(gè)窗口快捷辦理。同時(shí)，他們將醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉到社區(qū)，形成了 “基金管理正規(guī)化、費(fèi)用結(jié)算網(wǎng)絡(luò)化、政策咨詢便利化、就醫(yī)購(gòu)藥一卡化”的新服務(wù)模式。
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