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標(biāo)簽： 醫(yī)改
十一屆全國(guó)人大常委會(huì)委員憂(yōu)心醫(yī)改八大問(wèn)題
2017-04-14 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
李杰攝
12月24日上午，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議召開(kāi)聯(lián)組會(huì)議，就國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告進(jìn)行專(zhuān)題詢(xún)問(wèn)。這是全國(guó)人大常委會(huì)今年以來(lái)進(jìn)行的第三次專(zhuān)題詢(xún)問(wèn)，也是規(guī)模最大的一次聯(lián)組會(huì)議。
【問(wèn)題1】城鄉(xiāng)醫(yī)保水平差距大怎么辦?
宋法棠委員:基本醫(yī)療保險(xiǎn)按人群劃分，保障水平懸殊，城鄉(xiāng)和地域的差別也較大……在加強(qiáng)基本醫(yī)保制度的整體設(shè)計(jì)、進(jìn)一步提高醫(yī)保水平方面有什么打算?
胡曉義(人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)):基本醫(yī)保工作，是由人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、民政部共同負(fù)責(zé)的。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，是由人力資源社會(huì)保障部牽頭負(fù)責(zé)，所以我來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。
我國(guó)的基本醫(yī)療保障體系是在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的客觀基礎(chǔ)上和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌過(guò)程中逐步建立完善的，分別于不同時(shí)間建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，解決了不同時(shí)期的突出矛盾，但也存在著制度分設(shè)、管理分離、資源分散的局限性。
國(guó)務(wù)院各相關(guān)部門(mén)注意在醫(yī)改推進(jìn)中統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)安排各項(xiàng)醫(yī)保制度，并已采取了以下措施:在參保管理上，逐步放開(kāi)城鄉(xiāng)限制;在政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行相同的政策;在待遇水平上，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌考慮，居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇提高幅度大體一致并逐步縮小與職工醫(yī)保的差距;在相關(guān)政策和管理服務(wù)上加強(qiáng)城鄉(xiāng)銜接;初步建立了城鄉(xiāng)政策一致的醫(yī)療救助制度等。今后還將繼續(xù)統(tǒng)籌安排提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，并逐步縮小城鄉(xiāng)差距。
【問(wèn)題2】中央投資3318億元怎么花的?
黃麗滿(mǎn)委員:為實(shí)現(xiàn)新一輪醫(yī)改目標(biāo)，2009年至2011年，各級(jí)政府要新增投入8500億元，中央政府需要承擔(dān)3318億元，重點(diǎn)投入到哪些方面?效果如何?
謝旭人(財(cái)政部部長(zhǎng)):2009年，中央財(cái)政支出1273億元，用于推進(jìn)基本醫(yī)保制度建設(shè)645億元，實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目246億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)217億元。其中，700多億元用于農(nóng)村。
2010年中央財(cái)政支出1389億元，用于推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)556億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金10億元，支持實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目303億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)316.5億元……其中，用于農(nóng)村的投入達(dá)800億元左右。2011年中央財(cái)政和地方各級(jí)財(cái)政將進(jìn)一步加大投入力度，確保完成各級(jí)政府新增投入8500億元任務(wù)目標(biāo)。
醫(yī)改工作啟動(dòng)以來(lái)，隨著政府衛(wèi)生投入的不斷增加，以及各項(xiàng)改革措施的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效已經(jīng)初步顯現(xiàn)出來(lái)了;群眾個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，據(jù)統(tǒng)計(jì)，個(gè)人衛(wèi)生支出從2008年的40.4%，下降了2.2個(gè)百分點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)明顯改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)的合理待遇得到保障，廣大醫(yī)務(wù)人員支持、參與醫(yī)改的積極性和主動(dòng)性不斷提高。
【問(wèn)題3】公立醫(yī)院改革如何避免“紙上談兵”?
任茂東委員:現(xiàn)實(shí)中，老百姓的感覺(jué)沒(méi)有那么好……對(duì)仍然停留在試點(diǎn)層面上或者說(shuō)“紙上談兵”層面的公立醫(yī)院改革提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)……對(duì)公立醫(yī)院改革的思路如何、具體措施如何?
陳竺(衛(wèi)生部部長(zhǎng)):醫(yī)改是世界難題，而在中國(guó)的醫(yī)改中，難中之難就是公立醫(yī)院改革。
這一改革涉及的深層次體制機(jī)制問(wèn)題一言難盡:在舉辦和隸屬關(guān)系上，不只涉及衛(wèi)生部門(mén)，還涉及到教育、軍隊(duì)等多個(gè)行業(yè);涉及利益鏈條相當(dāng)長(zhǎng)，從藥品生產(chǎn)到醫(yī)療服務(wù)、消費(fèi)方，觸及到各方利益……在這種情況下，公立醫(yī)院改革必須積極穩(wěn)妥，需要試點(diǎn)先行。
目前，國(guó)家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市16個(gè)，除此之外，各個(gè)省市還確定了31個(gè)試點(diǎn)。今年2月份啟動(dòng)以來(lái)，已取得了階段性成效。今年2月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》為公立醫(yī)院改革提出了總體方向。
下一步，我們考慮從兩方面推進(jìn):堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，在試點(diǎn)城市和地區(qū)加大力度，在重大體制機(jī)制問(wèn)題上取得突破;更多回答群眾關(guān)切……如普遍開(kāi)展預(yù)約診療、便民門(mén)診和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，建立大醫(yī)院支持基層和農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，加大基本醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算力度，提升醫(yī)院看病的能力等。
【問(wèn)題4】如何破解“看病難、看病貴”?
程津培委員:就像教育資源不均衡產(chǎn)生的擇校問(wèn)題一樣，我們公立醫(yī)療資源的不均衡，也導(dǎo)致了“看病難、看病貴”的加重。如何解決這個(gè)問(wèn)題?
張茅(衛(wèi)生部副部長(zhǎng)):“看病難、看病貴”是我們這次醫(yī)改，也是公立醫(yī)院改革要解決的主要問(wèn)題。
有效緩解“看病難”，首先要制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療規(guī)劃，由省級(jí)人民政府來(lái)制定和實(shí)施，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。要把新增的醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)投向農(nóng)村、投向基層，同時(shí)要鼓勵(lì)大型醫(yī)療設(shè)備共建共享，引導(dǎo)和支持社會(huì)力量辦醫(yī)。
其次，要進(jìn)一步加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化三甲醫(yī)院支持基層的工作目標(biāo);繼續(xù)開(kāi)展好“萬(wàn)名醫(yī)師支援基層”工作;深化公立醫(yī)院自身改革，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
要緩解“看病貴”，首先要加快深化醫(yī)改，扭轉(zhuǎn)一些公立醫(yī)院的趨利傾向，使其堅(jiān)持公益性，減少過(guò)度醫(yī)療、大檢查、大處方;外部加強(qiáng)制約，推進(jìn)支付方式改革;不斷完善醫(yī)保制度，提高保障水平，使群眾個(gè)人支付比例進(jìn)一步降低，設(shè)想在“十二五”期間降低到30%甚至以下。
【問(wèn)題5】基本藥品目錄可否動(dòng)態(tài)調(diào)整?
王寧生委員:絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為基本藥物不夠用，能否依據(jù)實(shí)際需求遴選增加基本藥物的品種和數(shù)量?
朱之鑫(國(guó)家發(fā)改委副主任):在制度設(shè)計(jì)時(shí)，允許各地合理補(bǔ)充部分藥物。到9月底，已經(jīng)有14個(gè)省(區(qū)、市)完成了基本藥品目錄的增補(bǔ)，增補(bǔ)最少的增加了31種，最多的增加了502種，普遍增加200種左右。
我們遴選的過(guò)程中有四條原則“防治必需、臨床首選、劑型適宜、安全有效”，且這個(gè)遴選是在基本藥物工作委員會(huì)、專(zhuān)家?guī)靽?yán)格遴選的基礎(chǔ)上提出來(lái)的。
需要特別匯報(bào)的是，實(shí)行基本藥物制度一個(gè)很重要的目的，就是要保障基層用藥的安全。過(guò)去由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不良體制，基層過(guò)度用藥非常嚴(yán)重，特別是抗生素、激素、維生素與輸液(即“三菜一湯”)濫用。下一步要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，引導(dǎo)群眾逐步形成良好用藥習(xí)慣。
【問(wèn)題6】要不要制定兒童基本藥品目錄?
王寧生委員:在現(xiàn)有307種基本藥物中，明確兒童用藥劑量，或者專(zhuān)屬兒童用藥的品種只有極少數(shù)，是否考慮制定兒童用藥的基本藥物目錄?
朱之鑫(國(guó)家發(fā)改委副主任):不可否認(rèn)，目前我國(guó)確實(shí)存在著兒童專(zhuān)用藥品種少、劑型單一的情況。據(jù)資料顯示，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上常用的流通藥大概有3000種，兒童專(zhuān)用處方藥所占的比重不足5%，而且90%以上沒(méi)有兒童的專(zhuān)用劑型。
下一步我們將從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，進(jìn)一步完善相關(guān)政策。同時(shí)，積極研究我國(guó)兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集來(lái)指導(dǎo)合理用藥。
【問(wèn)題7】如何解決農(nóng)民看病難?
王云龍委員:……恐怕農(nóng)民看病更難，在加快農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，特別是在加大財(cái)政的投入和提高保障水平上有些什么考慮?
陳竺(衛(wèi)生部部長(zhǎng)):關(guān)于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的目標(biāo)之一是:到2013年，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一位水平比較高的全科醫(yī)生，到2015年，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有兩名這樣的醫(yī)生，到2020年，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能有3位這樣的醫(yī)生。
進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度。在廣覆蓋基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高保障水平;建立健全新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，開(kāi)展農(nóng)民健康“一卡通”;規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格準(zhǔn)入退出機(jī)制;加快推進(jìn)新農(nóng)合立法;推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)。
加大新農(nóng)合保障水平。提高住院補(bǔ)償?shù)淖罡咧Ц断揞~，擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌范圍，推進(jìn)提高大病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作，提高報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額，基本上解決農(nóng)民因病致貧問(wèn)題。明年有可能把兒童兩個(gè)大病的保障全面推開(kāi)，將重性精神病、婦女的兩個(gè)腫瘤(乳腺癌、宮頸癌)、終末期腎病(尿毒癥)納入補(bǔ)償范圍。
【問(wèn)題8】全科醫(yī)生如何成為“永久牌”?
鄭功成委員:如何建立機(jī)制讓全科醫(yī)生派駐基層社區(qū)不是臨時(shí)性的，而是“永久牌”的?
朱之鑫(國(guó)家發(fā)改委副主任):我國(guó)基層的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后……全科醫(yī)生只有6萬(wàn)名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的3.5%，而國(guó)際上通常比例是30%至60%……解決這個(gè)問(wèn)題，需要“兩手抓”:一手抓硬件，把基層醫(yī)院的硬件建起來(lái);更重要的是，要高度重視基層醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)。
國(guó)務(wù)院六部門(mén)下發(fā)了“關(guān)于全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)規(guī)劃”，今年已實(shí)施，啟動(dòng)了農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)培養(yǎng)全科醫(yī)生;通過(guò)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，解決短期內(nèi)基層需要的全科醫(yī)生，準(zhǔn)備用3年的時(shí)間，培養(yǎng)5萬(wàn)名全科醫(yī)生;加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員在職教育，到2020年?duì)幦∨囵B(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生。
我們正在抓緊制定關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)，力爭(zhēng)在培養(yǎng)制度、執(zhí)業(yè)方式等方面有突破。
張平(國(guó)家發(fā)改委主任):解決基層人才缺乏矛盾，要堅(jiān)持兩條腿走路、雙管齊下。首先是加強(qiáng)培養(yǎng)，培養(yǎng)全科醫(yī)生到基層去、且能夠留得住，加強(qiáng)培訓(xùn)現(xiàn)有醫(yī)生，提高他們的醫(yī)療水平;同時(shí)建立對(duì)口支援的長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)發(fā)達(dá)地區(qū)支持欠發(fā)達(dá)地區(qū)，城市支持農(nóng)村。要研究制訂待遇職稱(chēng)方面約束性、制度性的政策，使大學(xué)畢業(yè)生、城市醫(yī)生都要到基層服務(wù)一段時(shí)間，并逐步形成機(jī)制。
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