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標(biāo)簽： 醫(yī)保
西安“醫(yī)保案”背后：未完成的鐵路分離改革
2017-04-14 08:00:01
無憂保
“今天的門診量還只有兩百多，往常一般會有七八百的數(shù)量。”年末，西安鐵路醫(yī)院門診部一位醫(yī)生拿著掛號單對本報記者說，由于醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)工作被暫停，許多病患不愿意到這里來看病了。
日前，陜西媒體《三秦都市報》報道，西安鐵路醫(yī)院涉嫌通過虛構(gòu)病歷套取醫(yī)保資金近2000萬元。隨后，陜西省人力資源和社會保障廳作出決定，暫停該醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)工作并展開調(diào)查。
就在調(diào)查進(jìn)行的過程當(dāng)中，西安鐵路醫(yī)院院長席劍12月6日被發(fā)現(xiàn)于自己的辦公室內(nèi)受重傷，后搶救無效身亡。經(jīng)公安部門現(xiàn)場勘察排除他殺。席劍的死無疑給正在調(diào)查中的“醫(yī)保案”又增添了一層迷霧，但卻將鐵路醫(yī)療系統(tǒng)拉進(jìn)了公共輿論的視野當(dāng)中。
誰動了我的醫(yī)保
12月初，上述媒體刊發(fā)了《西安市鐵路醫(yī)院涉嫌套取醫(yī)保2000萬元》的報道。該報道稱，2007年至2010年4年間，西安市鐵路醫(yī)院涉嫌利用特殊手段辦理虛假住院，套取鐵路職工醫(yī)保資金近2000萬元。
媒體披露，醫(yī)院主要是通過編造虛假病歷形式套取醫(yī)療保險資金。醫(yī)院多個科室涉嫌參與，甚至設(shè)有虛擬科室用于走賬。在此期間，醫(yī)院內(nèi)部也有職工向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反映，但未受到重視，甚至遭到個別領(lǐng)導(dǎo)訓(xùn)斥。
報道發(fā)出后，陜西省人社廳、西安市衛(wèi)生局隨即組成調(diào)查組對事件展開調(diào)查。
就在調(diào)查進(jìn)行時，該院院長席劍離奇死亡。西安市衛(wèi)生局黨辦一位工作人員告訴記者，調(diào)查組的調(diào)查曾因為席劍的死而一度中斷，主要是因為醫(yī)院職工情緒受此影響波動較大。
到今年12月，席劍擔(dān)任西安鐵路醫(yī)院院長剛好滿8年。但他的任期和生命都終止在了這個時間結(jié)點上。
2002年12月，席劍出任西安鐵路醫(yī)院的院長。
“應(yīng)該說席劍擔(dān)任院長這幾年，鐵路醫(yī)院在不少方面還是有一些發(fā)展的，比如在設(shè)備、人員素質(zhì)上都有些提高。”前述門診醫(yī)生說。
西安市鐵路醫(yī)院為二級甲等綜合醫(yī)院，前身為隴海鐵路長安醫(yī)院。2005年9月，在國家體制改革的背景下，西安鐵路醫(yī)院正式由鐵路企業(yè)分離，移交西安市衛(wèi)生局直屬管理，成為全民事業(yè)單位。
近5年來，西安市鐵路醫(yī)院每年都會獲得陜西省和西安市頒發(fā)的榮譽稱號。2006年被評為西安市衛(wèi)生系統(tǒng)“創(chuàng)佳評差”最佳單位；2007年被授予“價格服務(wù)示范單位”稱號；2008年獲“2005-2008年”陜西省醫(yī)院管理年活動先進(jìn)單位；2009年被授予西安市經(jīng)保系統(tǒng)平安單位。
但就是這樣一家醫(yī)院，卻突然爆出了一個巨大的丑聞。
醫(yī)保肥水留在自家田
從已披露的信息看，西安市鐵路醫(yī)院套取醫(yī)保資金的主要方式是辦理虛假病人住院手續(xù)。這種手段并不高明、也不罕見，但隱蔽性比較強(qiáng)，并不容易發(fā)現(xiàn)。
實際上，西安市衛(wèi)生局曾在今年6月份對此事進(jìn)行過調(diào)查，對醫(yī)院的財務(wù)賬目、患者病歷等資料進(jìn)行了檢查。但事后看來，當(dāng)時的調(diào)查沒有能夠最終解決問題。
一方面由于管理部門資源有限，無法對病患就醫(yī)進(jìn)行全程追蹤，另一方面，套取醫(yī)保資金的行為是自上而下的集體參與。
不過，出現(xiàn)這種情況除責(zé)任人本身的問題外，醫(yī)保制度也存在著一定的漏洞。
“在醫(yī)保報銷上，門診費用的報銷比住院費用的報銷門檻高，致使有時候參保人員為了報銷費用會主動讓醫(yī)院開一個床位。這其實是制度本身所造成問題。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君說。
除了共因外，西安市鐵路醫(yī)院事件還有一個值得注意的因素，就是鐵路醫(yī)療系統(tǒng)。
2003年下半年，鐵路部門主輔業(yè)分離的改革方案出臺。其中，鐵路醫(yī)院的剝離是改革的重要部分。西安市鐵路醫(yī)院是在2005年完成改制，由鐵路企業(yè)分離，移交西安市衛(wèi)生局直屬管理。
“完成了剝離的鐵路醫(yī)院將無法再獲得來自鐵路系統(tǒng)的資金補(bǔ)貼，它們必須進(jìn)行市場化的運營以維持醫(yī)院的發(fā)展。”周子君說。
完成剝離以后的西安市鐵路醫(yī)院似乎處境不佳。
一位自稱是該院職工的人士發(fā)帖稱，鐵路醫(yī)院醫(yī)療水平較差，鐵路職工就想把醫(yī)保卡上的錢取出去水平高的醫(yī)院就醫(yī)。而鐵路醫(yī)院病人少，收入少，“于是醫(yī)院和職工不謀而合。”
據(jù)本報記者了解，目前陜西境內(nèi)鐵路職工的醫(yī)?？?/a>只能在原來的鐵路醫(yī)院內(nèi)使用。在鐵路醫(yī)院完成剝離的情況下，鐵路醫(yī)保仍舊自成體系。
自成體系的鐵路系統(tǒng)
我國的基本醫(yī)療保險實行的是屬地管理原則。
“對于在西安市的鐵路職工來講，西安提供了比較寬裕的選擇空間供這些職工對定點醫(yī)院進(jìn)行選擇。”陜西省人社廳一位人士對本報記者說，“但鐵路系統(tǒng)比較特別，這還存在一個條條管理的問題。”
“當(dāng)時盡管醫(yī)院完成了剝離，但鐵路系統(tǒng)還是將鐵路職工的醫(yī)保定點醫(yī)院定在了原來鐵路醫(yī)院的范圍內(nèi)。”前述省人社廳人士稱。
在這種情況下，鐵路職工的醫(yī)保仍舊自成一家。不只是醫(yī)院，鐵路系統(tǒng)還擁有自己的公安、檢察院和法院系統(tǒng)，甚至還曾經(jīng)擁有從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)校系統(tǒng)。
“鐵路本身所具有的壟斷性質(zhì)導(dǎo)致它可以建立起這樣一套封閉的、自給自足的系統(tǒng)。”中國人民大學(xué)公共政策與公共安全研究所所長謝明指出。
早在2000年，鐵路體制改革開始浮出水面。2001年的時候，鐵道部曾提出過“網(wǎng)運分離”的改革方案。但這套方案最終未見下文。
在鐵路“主業(yè)”改革陷入沉寂之后，鐵路部門開始轉(zhuǎn)向輔業(yè)改革。2003年下半年，鐵路部門主輔業(yè)分離的改革方案出臺。但“輔業(yè)”的改革并不順利，鐵路醫(yī)療系統(tǒng)的改革至今仍帶有爭議。
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