0571-22931819
七類醫(yī)保騙保行為將遭嚴(yán)打 情節(jié)嚴(yán)重社?？ㄍＨ?/h1>
2017-04-15 08:00:01
無憂保
多人合用一張社保卡湊額度、騙取醫(yī)保藥品倒賣套現(xiàn)、與藥房勾結(jié)開非社保藥品……社?？ㄍ茝V后，出現(xiàn)了參保人員違規(guī)開藥及不法分子騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象，惠民便民的社保卡，正在被有些人當(dāng)成騙保、套現(xiàn)的工具，監(jiān)管漏洞使作為救命錢的醫(yī)保基金被侵蝕。
騙保最高處3倍罰金
針對社保卡濫用現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，北京市人力資源和社會保障局發(fā)布《參保人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定處理辦法》?！掇k法》中明確規(guī)定，只要發(fā)現(xiàn)騙保就要對個人進(jìn)行持卡就醫(yī)限制，現(xiàn)金看病，一年報銷一次，最長為三年。該《辦法》已于12月1日起正式施行。
《辦法》規(guī)定，7種違法行為將被重點監(jiān)督檢查。這7種違法行為包括：偽造、涂改醫(yī)療保險票據(jù)、處方、病歷、醫(yī)療文書的；以欺騙、脅迫等手段重復(fù)開藥、超量開藥的；轉(zhuǎn)賣醫(yī)療保險基金報銷的藥品謀取不正當(dāng)利益的；將本人社?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用，或使用他人社?？úl(fā)生醫(yī)療費用的；冒名住院騙取醫(yī)療保險基金的；享受醫(yī)療保險待遇的條件發(fā)生變更或喪失享受醫(yī)療保險待遇資格，未按規(guī)定到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)的變更、注銷手續(xù)的；經(jīng)市級醫(yī)療保險管理部門認(rèn)定的其他騙取醫(yī)療保險基金的行為。
參保人員違反醫(yī)保規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險基金的，除了處騙保金額1倍至3倍罰款外，還將對其實施3年重點監(jiān)督檢查，在此期間內(nèi)，取消其社?？?ldquo;即時結(jié)算”服務(wù)，就醫(yī)費用由個人全額現(xiàn)金支付，醫(yī)療費用一年限報一次。
昌平打響社?？ūＰl(wèi)戰(zhàn)
12月10日，我區(qū)召開全區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長和醫(yī)保主任大會，安排部署昌平區(qū)社保卡違規(guī)使用專項整治工作，打響社?？ūＰl(wèi)戰(zhàn)。
據(jù)了解，截至目前，昌平區(qū)共發(fā)放社?？?1萬張，147家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實現(xiàn)持卡就醫(yī)、即時結(jié)算，已支付金額達(dá)1.9億元。
區(qū)人力社保局成立了由主管局長任組長的專項治理小組，并開始集中篩查可疑數(shù)據(jù)，堅持每日零報告和周報告。據(jù)了解，市人力社保局提供給我區(qū)的可疑數(shù)據(jù)第一批42人，第二批16人，醫(yī)保中心專人對這部分人已經(jīng)完成初步篩查，對部分參保人員進(jìn)行了約談。
發(fā)現(xiàn)重復(fù)開藥的情況包括：參保人員在不明情況下，被他人盜用，發(fā)生費用后醫(yī)院借機(jī)向醫(yī)保中心申報費用；療效欠佳，重復(fù)開中草藥；由于身體狀況短時間內(nèi)重復(fù)開藥但總量沒有超標(biāo)。醫(yī)保中心已將數(shù)據(jù)控制納入動態(tài)監(jiān)測范圍，加強(qiáng)內(nèi)控。工作人員表示，將不折不扣落實報告制度，對有問題的參保人員將移交監(jiān)察大隊進(jìn)一步處理，做到查到一個處理一個，處理一個通報一個。
工作人員提醒，參保人員應(yīng)持本人社?？▽嵜歪t(yī)，參保人員就醫(yī)時不得使用他人的社?？?，也不得將社保卡轉(zhuǎn)借他人使用。社?？▉G失后要在第一時間掛失，并堅決抵制倒賣藥品行為。如發(fā)現(xiàn)任何違反基本醫(yī)療保險規(guī)定、騙取醫(yī)療保險基金的行為，應(yīng)及時舉報。經(jīng)查證屬實的，將按照《北京市社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵試行辦法》，給予舉報人獎勵。
2017-04-15 08:00:01
無憂保
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
