0571-22931819
標(biāo)簽： 待遇
腦血管病人最多享三年門診特定病種待遇
2017-04-15 08:00:01
無憂保
摘要：能否享受基本醫(yī)保里的門診特定病種，將指標(biāo)細(xì)化到數(shù)據(jù)，以避免爭(zhēng)議；一個(gè)病種大概何時(shí)可以治愈，確立退出機(jī)制，以把有限的醫(yī)保基金用于最有需要的參保人。昨天，珠海市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布消息稱，明年1月1日起，全市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)將執(zhí)行新的門診特定病種認(rèn)定及退出標(biāo)準(zhǔn)。
(南方都市報(bào)www.nddaily.com SouthernMetropolisDailyMark 南都網(wǎng))珠海發(fā)布醫(yī)保新政，明年1月1日起，全市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)將執(zhí)行新的門診特定病種認(rèn)定及退出標(biāo)準(zhǔn)。CFP供圖
南都訊 能否享受基本醫(yī)保里的門診特定病種，將指標(biāo)細(xì)化到數(shù)據(jù)，以避免爭(zhēng)議；一個(gè)病種大概何時(shí)可以治愈，確立退出機(jī)制，以把有限的醫(yī)?；鹩糜谧钣行枰膮⒈Ｈ?。昨天，珠海市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布消息稱，明年1月1日起，全市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)將執(zhí)行新的門診特定病種認(rèn)定及退出標(biāo)準(zhǔn)。
采訪中記者獲悉，受新政影響的人群不在少數(shù)。據(jù)透露，截至今年9月，珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種人數(shù)35980人，前9個(gè)月醫(yī)?；鸸仓С?000萬元，人均享受2500多元。據(jù)介紹，制定門診特定病種認(rèn)定及退出標(biāo)準(zhǔn)，旨在規(guī)范門診特定病種管理，把有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于最迫切需要治療的參保人，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用。
去年7月，珠海建立本土門診特定病種的認(rèn)定及退出的初步標(biāo)準(zhǔn)。由今年2月起，結(jié)合該試行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中存在的問題，經(jīng)征詢專家意見，對(duì)該試行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改和完善，印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》(珠人社〔2010〕40號(hào))。
據(jù)了解，新政發(fā)布后，將對(duì)原享受門診特定病種待遇的人員進(jìn)行清理。據(jù)悉，經(jīng)過系統(tǒng)治療，部分門診特定病種的患者疾病痊愈或者明顯好轉(zhuǎn)后，將不再享受門診特定病種待遇。對(duì)人員進(jìn)行清理，可保證“好鋼用在刀刃上”。相關(guān)文件要求門診病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)需要，依據(jù)修訂后的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)現(xiàn)有已認(rèn)定病種2年以上的參保人進(jìn)行病種重新認(rèn)定，不符合標(biāo)準(zhǔn)予以退出；退出標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整的，應(yīng)根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范門診病種的退出管理。門診病種退出后，出現(xiàn)再發(fā)或復(fù)發(fā)等情況的，參保人可重新申請(qǐng)認(rèn)定。(南方都市報(bào)www.nddaily.com SouthernMetropolisDailyMark 南都網(wǎng))
參保人最關(guān)心的莫過于本次新政到底調(diào)整了哪些內(nèi)容。昨天，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人通過舉例的形式進(jìn)行說明。
調(diào)整1
細(xì)化一些病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
門診特定病種如何認(rèn)定，是實(shí)際生活中參保人最關(guān)心的問題，因?yàn)檫@直接關(guān)系到能否享受基金報(bào)銷。采訪中記者獲悉，本次新政對(duì)一些病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化到了具體數(shù)據(jù)，其中涉及不少常見病種，提請(qǐng)參保人留意。
如高血壓病種，就取消了頸動(dòng)脈超聲顯示內(nèi)膜中層增厚(IM T)≥0.9m m的內(nèi)容，以避免因檢查部位或檢查角度不同導(dǎo)致爭(zhēng)議(正常人頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)膜中層厚度約為1.2m m )；同時(shí)根據(jù)專家意見，增加左 心 室 腔 擴(kuò) 大 這 一 指 標(biāo) ：男>60m m，女> 55m m (正常男55m m、女50m m以下)，以盡可能保障更多的高血壓患者。
而有關(guān)糖尿病病種，為避免爭(zhēng)議，保留了糖尿病特異性的并發(fā)癥：眼底病變及腎臟病變，同時(shí)細(xì)化了客觀指標(biāo)，規(guī)范了操作。
至于精神類疾病，按醫(yī)學(xué)新的進(jìn)展對(duì)心境障礙的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整；對(duì)強(qiáng)迫癥增設(shè)了治療方面的要求：曾使用足量的≥3種不同化學(xué)結(jié)構(gòu)抗強(qiáng)迫藥物，每種藥物使用≥8周，療效不明顯(提供相關(guān)病歷及治療資料)，避免主觀指標(biāo)的不確定性。
調(diào)整2
完善相關(guān)病種退出機(jī)制
享受門診特定病種治療，那大概什么時(shí)候病情可以治愈，可以退出特定病種治療，把有限的基金留給最有需要的參保人，本次新政對(duì)此進(jìn)行了明確規(guī)定。
受訪工作人員舉例說明，如腦血管病后期治療主要以功能鍛煉為主；潰瘍性結(jié)腸炎，臨床有可能治愈，因此，規(guī)定了這兩病種自病種認(rèn)定之日起第3個(gè)社保年度結(jié)束后退出。
有關(guān)惡性腫瘤，鑒于惡性腫瘤的治療基本集中在存活期的前3年，一些原位癌手術(shù)后基本無須藥物治療，因此，對(duì)原惡性腫瘤病種退出時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整，規(guī)定各種原位癌、Ⅰ期皮膚基底細(xì)胞癌自確診之日起第2個(gè)社保年度結(jié)束后退出。其余惡性腫瘤(含惡性血液病)自確診之日起第3個(gè)社保年度結(jié)束后退出。
調(diào)整3
明確誰來認(rèn)定特定病種
門診特定病種由誰來認(rèn)定最具權(quán)威性，是新政的另外一個(gè)亮點(diǎn)。據(jù)了解，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，珠海指定了門診病種申報(bào)醫(yī)院。門診病種認(rèn)定涉及的市內(nèi)檢查檢驗(yàn)資料，以申報(bào)機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)(骨關(guān)節(jié)和骨骺損傷病種除外)，申報(bào)機(jī)構(gòu)間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果可互認(rèn)；市外檢查檢驗(yàn)資料以異地定點(diǎn)二級(jí)(含)以上醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)。
市內(nèi)15家病種申報(bào)機(jī)構(gòu)名單
◎珠海市人民醫(yī)院。
◎中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院。(南方都市報(bào)www.nddaily.com SouthernMetropolisDailyMark 南都網(wǎng))
◎廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院。
◎珠海市婦幼保健院。
◎珠海市第二人民醫(yī)院。
◎珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院。
◎遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院。
◎珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院。
◎珠海市金灣區(qū)三灶醫(yī)院。
◎珠海市結(jié)核病防治所(限結(jié)核病)。
◎珠海市慢性病防治站(限精神類疾病)。
◎珠海白云康復(fù)醫(yī)院(限精神類疾病)。(南方都市報(bào)www.nddaily.com SouthernMetropolisDailyMark 南都網(wǎng))
◎珠海市平沙醫(yī)院(限精神類疾病)。
◎珠海市紅旗醫(yī)院(限精神類疾病)。
◎珠海慈愛精神康復(fù)醫(yī)院(限精神類疾病)。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
