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蘭州四大醫(yī)保險(xiǎn)種實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌 門診費(fèi)也可報(bào)銷
2017-04-16 08:00:01
無(wú)憂保
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有了門診統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民和職工參保就醫(yī)結(jié)算再也不用“跑腿”和“墊付”了，同時(shí)也有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程……11月8日，記者從市人社局獲悉，《蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施方案》、《蘭州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》、《蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》已于近日正式出臺(tái)。
據(jù)悉，這三個(gè)《方案》的同時(shí)出臺(tái)將進(jìn)一步完善蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)體系建設(shè)，提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。三個(gè)《方案》于10月1日起正式實(shí)施。
居民醫(yī)保：門診費(fèi)也可報(bào)銷
《蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施方案》解讀——
今后，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保居民感冒發(fā)燒去醫(yī)院門診檢查治療，費(fèi)用也可以報(bào)銷了。根據(jù)《蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施方案》規(guī)定，參保居民在二級(jí)以下(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診檢查、治療，費(fèi)用超過(guò)50元可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，每人每參保年度最多可報(bào)100元。
適用范圍：包括所有參保居民
《方案》規(guī)定，門診統(tǒng)籌適用范圍為蘭州市內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員(含大中專院校學(xué)生)。大中專院校學(xué)生是指在蘭州市行政區(qū)域內(nèi)，根據(jù)國(guó)家規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立并實(shí)施高等學(xué)歷教育的各類院校(包括全日制普通高等學(xué)校和成人院校、民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院)、科研院所招收的在校全日制普通本、?？茖W(xué)生(含技工學(xué)校學(xué)生)及全日制研究生(以下簡(jiǎn)稱大中專學(xué)生)。
資金籌資：醫(yī)?；鹂傤~中劃撥
門診統(tǒng)籌基金是從當(dāng)年籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金總額中劃撥的。其中，參保居民暫按每人每年45元的標(biāo)準(zhǔn)籌集；大中專學(xué)生按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按所在學(xué)校實(shí)際參保人數(shù)和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況，核撥到所在學(xué)校的校醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)或校醫(yī)療管理部門，實(shí)行統(tǒng)一管理，包干使用。參加居民醫(yī)保的大中專學(xué)生，享受待遇期為繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日；其他參保居民的待遇享受期為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。
報(bào)銷比例：每人每年最多可報(bào)100元
參保居民在門診檢查、治療可以報(bào)多少錢，是人們最為關(guān)心的。根據(jù)《方案》，參保居民在二級(jí)以下(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診檢查、治療，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元。在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，300元以下的部分由統(tǒng)籌基金報(bào)銷40%，在一個(gè)參保年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額不超過(guò)100元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下，300元以上的門診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。如參保居民小張因感冒去一家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，共花費(fèi)100元，其中50元為自付，另外50元的40%為報(bào)銷金額，即小王可以報(bào)銷20元。
費(fèi)用結(jié)算：參保居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
報(bào)銷費(fèi)用如何結(jié)算，《方案》也有明確規(guī)定。參保大中專學(xué)生在本校醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)或者門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由門診統(tǒng)籌基金和參保學(xué)生按比例分擔(dān)。統(tǒng)籌基金的具體支付比例和最高支付限額由各學(xué)校確定，確定后一個(gè)月內(nèi)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。一個(gè)年度內(nèi)不得變更，次年可以調(diào)整。
參保居民憑醫(yī)保證卡在二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人承擔(dān)部分由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，屬統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。但參保居民享受特殊病種長(zhǎng)期門診醫(yī)療待遇以及在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。
基金管理：?？顚Ｓ貌坏门灿? 大中專學(xué)生門診統(tǒng)籌基金，用于支付參保大中專學(xué)生在校醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)或者門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)(含意外傷害)，學(xué)校要嚴(yán)格遵循專款專用的原則，不得挪作他用。參保居民、院校醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)或門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員弄虛作假，挪用、騙取城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由市人社部門責(zé)令退還；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
同時(shí)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和門診統(tǒng)籌基金運(yùn)行狀況，市人社部門將會(huì)同相關(guān)部門可根據(jù)情況，適時(shí)對(duì)門診統(tǒng)籌的辦法進(jìn)行調(diào)整。
居民職工醫(yī)保：享“同城同待遇”
《蘭州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》、《蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》解讀
10月1日起，蘭州市正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。這意味著參保居民可在全市范圍內(nèi)享受到統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的待遇，也意味著參保居民和職工今后看病報(bào)銷真正實(shí)現(xiàn)了“全市通”。市級(jí)統(tǒng)籌提高了參保居民和職工的保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，方便人們就醫(yī)結(jié)算的同時(shí)，也增強(qiáng)了社會(huì)保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
市級(jí)統(tǒng)籌：四大險(xiǎn)種實(shí)現(xiàn)“四個(gè)統(tǒng)一”
《蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》和《蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》中明確，市級(jí)統(tǒng)籌是指在蘭州市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)分別實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
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