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標(biāo)簽： 醫(yī)保
廣東醫(yī)保一卡通兩三年內(nèi)實(shí)現(xiàn) 有建議以煙草稅養(yǎng)醫(yī)
2017-04-17 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
論壇現(xiàn)場(chǎng)一位老人舉起手中的“笑臉牌”，對(duì)他認(rèn)同的觀(guān)點(diǎn)表示支持。南都記者 鐘銳均 攝
如何解決看病難看病貴的問(wèn)題？如何完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？昨日，廣東政界高官、大學(xué)學(xué)者、坐堂醫(yī)生、普通市民和網(wǎng)友齊聚一堂，就此現(xiàn)場(chǎng)PK，拍磚灌水，建言獻(xiàn)策。這是民間拍案——實(shí)施珠三角規(guī)劃綱要群眾論壇第六場(chǎng)的火爆現(xiàn)場(chǎng)，論壇的主題是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。廣東省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)夏青現(xiàn)場(chǎng)透露最新利好：廣東已啟動(dòng)醫(yī)保一卡通，兩三年內(nèi)在省內(nèi)跨市就醫(yī)，可即時(shí)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保。
省內(nèi)跨市就醫(yī)將可即時(shí)報(bào)銷(xiāo)
目前醫(yī)?？?/a>往往一出當(dāng)?shù)爻鞘芯褪ъ`，參保人跨地區(qū)就醫(yī)時(shí)，往往不能及時(shí)享受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。而隨著省內(nèi)人員流動(dòng)日益頻繁，市民對(duì)于醫(yī)保卡跨市互認(rèn)的要求愈顯迫切。昨日來(lái)自江門(mén)的奧一網(wǎng)友說(shuō)：“我住在江門(mén)新會(huì)市，要治腦血栓不能在當(dāng)?shù)刂委煟荒艿綇V州治療，治療不能使用醫(yī)?？?/a>，只能用自己的錢(qián)墊付，什么時(shí)候能實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？?/a>省內(nèi)一卡通？”
對(duì)此，廣東省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)夏青現(xiàn)場(chǎng)透露，目前廣東已開(kāi)始啟動(dòng)醫(yī)保卡一卡通工作，并希望通過(guò)2-3年的努力，完成從醫(yī)?？偭康墓芾淼浆F(xiàn)在進(jìn)行一卡通的管理，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保一卡通互認(rèn)。“這意味著，省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，在省內(nèi)進(jìn)行跨市就醫(yī)時(shí)，可享受到醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。”
醫(yī)保一卡通也是珠三角改革發(fā)展綱要里珠三角醫(yī)療服務(wù)一體化的一個(gè)重要方面。據(jù)悉，目前僅廣州、佛山等珠三角發(fā)達(dá)城市間建立了醫(yī)保卡互認(rèn)機(jī)制。
坐堂老中醫(yī)也來(lái)灌水
論壇現(xiàn)場(chǎng)齊聚了各界人士，有廳級(jí)干部、大學(xué)學(xué)者、一線(xiàn)醫(yī)生，坐堂的老中醫(yī)來(lái)灌水，就連曾在海珠橋推人下橋的賴(lài)伯也來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)拍磚。一時(shí)百家爭(zhēng)鳴，高潮迭起。
是以藥養(yǎng)醫(yī)還是以技養(yǎng)醫(yī)？一方認(rèn)為以技養(yǎng)醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值。一方認(rèn)為，以技養(yǎng)醫(yī)提高診金還是花老百姓的錢(qián)，應(yīng)該向政府要投入和政策，還要向醫(yī)院要管理和效益。
廣東應(yīng)該實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療還是全民享受基本醫(yī)療服務(wù)？有人認(rèn)為，廣東有能力實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療。有人則認(rèn)為不應(yīng)該讓不生病的人為生病者買(mǎi)單，應(yīng)讓全民享受基本醫(yī)療服務(wù)。
拿70億煙草稅養(yǎng)醫(yī)引發(fā)爭(zhēng)議
廣醫(yī)一院針灸主治醫(yī)師張子謙拍出了“板磚”更是一石激起千層浪，他提議拿一年70億煙草稅養(yǎng)醫(yī)。他說(shuō)去年廣東省最大一家煙草公司上交的稅收是70億元，“如果將這筆錢(qián)用在提升醫(yī)護(hù)人員待遇上，平攤到全省醫(yī)務(wù)工作者身上就每人每年就有5萬(wàn)多元。如果以煙草稅養(yǎng)醫(yī)的情況實(shí)現(xiàn)的話(huà)，相信看病貴的問(wèn)題可得到很大的緩解。”雖然他得到現(xiàn)場(chǎng)6成人舉牌力挺，但反對(duì)聲音也很大。廣東省政協(xié)常委孟浩等就認(rèn)為這是變相鼓勵(lì)吸煙。
現(xiàn)場(chǎng)
“以煙草稅養(yǎng)醫(yī)”替代以藥養(yǎng)醫(yī)？
昨日民間辯論會(huì)環(huán)節(jié)交鋒激烈，涌現(xiàn)不少新鮮觀(guān)點(diǎn)。廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科醫(yī)生張子謙提出“以煙草稅養(yǎng)醫(yī)”的觀(guān)點(diǎn)掀起一陣小高潮。
“現(xiàn)有體制下是以藥養(yǎng)醫(yī)，以檢查養(yǎng)醫(yī)，因?yàn)闄z查的費(fèi)用要高于醫(yī)生看病的收入，因此才有很多的檢查。大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在體檢中心越來(lái)越多，因?yàn)闄z查的費(fèi)用高于診金。”張子謙認(rèn)為，只有在政策和實(shí)踐層面上，讓不開(kāi)大處方和大檢查的醫(yī)生要比亂開(kāi)大處方和大檢查的醫(yī)生過(guò)得好，才可以使病人減負(fù)。
要改變看病貴現(xiàn)狀該怎么辦呢？張子謙說(shuō)，去年廣東省最大一家煙草公司上交的稅收是70億元，如果將這筆錢(qián)用在提升醫(yī)護(hù)人員待遇上，平攤到全省醫(yī)務(wù)工作者身上每人每年就有5萬(wàn)多元。如果以煙草稅養(yǎng)醫(yī)的話(huà)，相信看病貴的問(wèn)題可得到很大緩解。
此語(yǔ)一出，馬上有人鼓掌，現(xiàn)場(chǎng)過(guò)半市民高舉“憨笑”表情牌以示贊同。南都奧一網(wǎng)隨即發(fā)起的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，300名參加調(diào)查的網(wǎng)友同意者亦過(guò)半。
當(dāng)然，反對(duì)聲音也很大。有4名代表當(dāng)場(chǎng)高舉反對(duì)牌。省政協(xié)常委孟浩則認(rèn)為，“拋開(kāi)在實(shí)際操作中的不可行性不說(shuō)，這一建議，對(duì)醫(yī)院有好處，但對(duì)病人不公平。”
全民免費(fèi)醫(yī)療還是保障基本醫(yī)療？
實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的神木模式也引發(fā)與會(huì)者的熱議。有與會(huì)者提出廣東要學(xué)習(xí)神木推行免費(fèi)醫(yī)療。
網(wǎng)友萬(wàn)慶濤認(rèn)為，關(guān)鍵是政府要加大投入。神木縣有37.8萬(wàn)人，投入1 .5億元就可以實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療，人均大約400元。“全國(guó)人口如果有14億，全國(guó)只需要5600億就可以實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)在全國(guó)的三公消費(fèi)是9000億元，如果從中拿出5600億元，是完全可以解決全民免費(fèi)醫(yī)療。”
但一名穿黑西裝的網(wǎng)友搶麥站起來(lái)，反對(duì)免費(fèi)醫(yī)療。“我想在這個(gè)會(huì)場(chǎng)上，男性當(dāng)中有一半是吸煙的，難道讓不吸煙的人為吸煙的人花錢(qián)看病嗎？”他認(rèn)為應(yīng)該搞全民醫(yī)療保障，而不是全民免費(fèi)醫(yī)療。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)，使人人享受基本醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的均等化。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波解釋?zhuān)衩赓M(fèi)醫(yī)療不是全部免費(fèi)的。“我們到神木現(xiàn)場(chǎng)去問(wèn)了，也暗訪(fǎng)了醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)收入跟過(guò)去沒(méi)有太大區(qū)別，只是合理的。全民醫(yī)療免費(fèi)并不是全部免費(fèi)的。”對(duì)于廣東是否能復(fù)制神木模式，廖新波認(rèn)為這不是單醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)院能解決的問(wèn)題。
支招
1
從保疾病轉(zhuǎn)變?yōu)楸＝】? 看病貴不單是廣東遇到的問(wèn)題，而是全國(guó)都面臨的難題。針對(duì)看病貴，提出解決方案，是此次論壇建言獻(xiàn)策的中心。
廣東省中醫(yī)藥大學(xué)副研究員陳長(zhǎng)青認(rèn)為，第一，衛(wèi)生醫(yī)療工作的重心要從疾病為中心，辦大醫(yī)院，治大病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)健康方面。醫(yī)保不是保疾病，而是保健康。保疾病是沒(méi)有用的，他舉一個(gè)例子。慢性腎炎經(jīng)過(guò)幾年治療轉(zhuǎn)化為尿毒癥，之后透析，又要換腎，換腎的時(shí)候先給誰(shuí)換，后給誰(shuí)換，因?yàn)槟I源是緊張的，如果是慢性的時(shí)候，每天都要花很多的費(fèi)用治療，后期又要花多少金錢(qián)，因此越保是越貴的。
他認(rèn)為醫(yī)保作為有限的公共資源的投入，應(yīng)投入到預(yù)防疾病，改善公共衛(wèi)生條件和保危急癥，不能因?yàn)榫茸o(hù)車(chē)開(kāi)過(guò)去了，等著給錢(qián)后才看病。慢性病和疑難病則交給商業(yè)保險(xiǎn)。
第二，改變衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)績(jī)考核，將服務(wù)對(duì)象的滿(mǎn)意度，涉及社區(qū)人口發(fā)病率、住院率和壽命納入業(yè)績(jī)考核。第三是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，第四是扶持中醫(yī)藥。
2
改變大醫(yī)院對(duì)小醫(yī)院的蠶食
一直以來(lái)，真正說(shuō)看病貴是社會(huì)的低下層人士。而目前許多公立醫(yī)院卻設(shè)置V IP貴賓診室，以高收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療條件吸引有錢(qián)人。“公眾醫(yī)療的目標(biāo)和對(duì)象在哪里？”省政協(xié)常委孟浩問(wèn)。
在“怎樣調(diào)配資源實(shí)現(xiàn)人人享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”上，不少與會(huì)代表希望政府加大公立醫(yī)院投入，同時(shí)吸引相應(yīng)的外資、民營(yíng)，針對(duì)不同階層的病人建立相應(yīng)的醫(yī)院。“將資源分散到社區(qū)中，不要將公眾資源分配給少數(shù)人。”
省政協(xié)委員、廣東省婦幼保健院副院長(zhǎng)王頎表示，要實(shí)現(xiàn)人人享受醫(yī)療服務(wù)，單靠大醫(yī)院完全不行，關(guān)鍵還是需要中小醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的充分發(fā)展。目前珠三角大型醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源是多起來(lái)了，但高質(zhì)量的服務(wù)卻不多。“患者們現(xiàn)在上的醫(yī)院越來(lái)越大，醫(yī)院也越建越大，但事實(shí)上卻造成了許多小醫(yī)院全部被吃光了。”他建議通過(guò)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，進(jìn)入聯(lián)合體資源共享等方式實(shí)現(xiàn)資源的調(diào)配，要讓80%的病人能在社區(qū)、基層解決看病問(wèn)題。
省人民醫(yī)院平洲醫(yī)院院長(zhǎng)陳煉表示，統(tǒng)計(jì)顯示廣東一年的門(mén)診量是5.6億人，廣東總共有15萬(wàn)余名醫(yī)師，每天150多萬(wàn)次門(mén)診量。但其中絕大半門(mén)診病人集中在少數(shù)大型三甲醫(yī)院，小部分才在社區(qū)醫(yī)院。“在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中，人們的健康和醫(yī)療服務(wù)的保障60%以上是公共衛(wèi)生做出的貢獻(xiàn)。大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的貢獻(xiàn)僅僅占8%左右，而我們完全本末倒置。”
3
最好的辦法是放開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)
“南方民間智庫(kù)”發(fā)起人之一彭澎認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)人人享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，最好的辦法是放開(kāi)市場(chǎng)，抓大放小。“就像搞國(guó)有企業(yè)一樣，公立醫(yī)院就是大的國(guó)有企業(yè)，讓外資和民營(yíng)醫(yī)院廣泛參與市場(chǎng)。”
彭澎建議，政府要建成大批的社區(qū)醫(yī)院、廉價(jià)醫(yī)院，讓普通的老百姓花一點(diǎn)點(diǎn)錢(qián)就可以看病。很多退休的老醫(yī)生可以納入進(jìn)來(lái)，開(kāi)展個(gè)體經(jīng)營(yíng)服務(wù)，但是要加強(qiáng)監(jiān)管，防止無(wú)證經(jīng)營(yíng)和老軍醫(yī)泛濫。
針對(duì)“讓病人流動(dòng)起來(lái)”的建議，有網(wǎng)友提出疑問(wèn)，小醫(yī)院不被信任，這個(gè)問(wèn)題如何解決？省人大教育科學(xué)文化衛(wèi)生委員會(huì)委員、省疾控中心副主任楊杏芬認(rèn)為，政府應(yīng)該將重點(diǎn)資源調(diào)配在社區(qū)、基層，面向普通人群，這需要人才與公共資源調(diào)配，建立信任則涉及到機(jī)制的問(wèn)題。
廣中醫(yī)附一血液科主任醫(yī)師劉安平則認(rèn)為，要進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋面和投入，另一方面是開(kāi)放民間的資本辦醫(yī)院。還有醫(yī)師能自由流動(dòng)。實(shí)際上看病難、看病貴的問(wèn)題，主要是大醫(yī)院的專(zhuān)家流動(dòng)不夠，醫(yī)生注冊(cè)后只能在該醫(yī)院行醫(yī)，應(yīng)該讓醫(yī)生流動(dòng)，像職業(yè)的醫(yī)生一樣，或者是像司機(jī)一樣，拿到牌后可以到處去看病。
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