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標(biāo)簽： 醫(yī)保
廣州慢性病門診新政10月實(shí)施 將單項(xiàng)調(diào)高醫(yī)保
2017-04-17 08:00:01
無憂保
日前，本報(bào)報(bào)道了自10月1日起，高血壓病等17種指定慢性病門診專科藥費(fèi)納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，報(bào)銷比例相應(yīng)提高的消息，同時(shí)“門特”病種也將迎來新一輪的調(diào)整，待遇也有所提高，引起了較多市民關(guān)注。為詳細(xì)解讀門診慢性病、門特新政策的實(shí)施細(xì)則，市醫(yī)保局于昨日召開新聞通氣會(huì)，就上述政策調(diào)整后的操作辦法作了說明。本次新政策是單項(xiàng)調(diào)高醫(yī)保待遇：醫(yī)保繳費(fèi)沒變，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，新增10個(gè)慢性病病種將再增20萬人受惠，取消血友病每月最高支付限額4500元的標(biāo)準(zhǔn)，以及慢性再生障礙性貧血納入門特支付范圍。
廣州市醫(yī)保局特別提醒市民，鑒于新政策于10月1日開始實(shí)施正值國(guó)慶長(zhǎng)假，為保證參保人可方便快捷辦理手續(xù)，希望門慢申辦的參保人避開假期。據(jù)悉，門診慢性病按月度累計(jì)，當(dāng)月內(nèi)任何一天辦理均可享受到相應(yīng)的門慢待遇。同時(shí)，長(zhǎng)假期間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分?？菩菰\，不能開展相關(guān)門慢的確診及待遇申辦業(yè)務(wù)。
門慢治療無需選點(diǎn)
據(jù)廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)何繼明介紹，與門診統(tǒng)籌不同的是門慢治療無需選點(diǎn)，具備資格的定點(diǎn)醫(yī)院均可開展；申辦的流程與以往相同，歷史確診案例同樣有效。記者了解到，全市共200個(gè)醫(yī)院具有資格，參保人需要到本市具有相應(yīng)門診慢性病病種診斷資格的社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由主診醫(yī)師填寫《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)指定慢性病診斷證明書》，經(jīng)相關(guān)部門審核和確認(rèn)后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，最好經(jīng)市醫(yī)保局確認(rèn)即可。何繼明表示，目前已完成對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的升級(jí)，一切順利的話辦理時(shí)間不多于30分鐘。
此外，已辦理原7種指定慢性病待遇確認(rèn)的參保人不需要辦理任何手續(xù)，可直接繼續(xù)享受原有的門慢醫(yī)保待遇。據(jù)了解，患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中3種指定慢性病，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療待遇。而參保人如需變更享受指定慢性病待遇的病種，則必須同時(shí)具備以下2個(gè)條件：一是原病種審核確認(rèn)生效時(shí)間須超過12個(gè)月（不含12個(gè)月）以上；二是在辦理變更手續(xù)的當(dāng)月，要求被變更的原已審核確認(rèn)的病種藥費(fèi)沒有進(jìn)行報(bào)銷。
據(jù)悉，本次門診慢性病在原有7個(gè)病種的基礎(chǔ)上，新增10個(gè)病種納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，同時(shí)支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌金最高支付限額由每病種每人每月100元提高至150元。新增10個(gè)病種可覆蓋20萬人，加上以往統(tǒng)計(jì)的22萬人，將有44萬慢性病患者受惠。
血友病門特7家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選1家
市醫(yī)保局特別提醒，血友病門特參保人一定要在7家指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家治療才能享受門特血友病待遇，在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用醫(yī)?；饘⒉挥柚Ц?。7家指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院。據(jù)悉，本次新政策取消血友病每月最高支付限額4500元的標(biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)一調(diào)整為按住院標(biāo)準(zhǔn)支付，先自付比例調(diào)整為零。
同時(shí)，今年的新政策中新增慢性再生障礙性貧血，記者了解到，經(jīng)本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有慢性再生障礙性貧血的參保人可在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按門特申請(qǐng)流程辦理“門特慢性再障”手續(xù)，值得注意的是，相比門診慢性病的終生有效，“門特慢性再障”待遇審批通過后1年內(nèi)有效。參保人可到本市任何一家開展該門特項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無需選定醫(yī)院；已辦理異地就醫(yī)的“慢性再障”參保人，在本市指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門特申請(qǐng)后，在異地發(fā)生的“門特慢性再障”治療費(fèi)用可按零星報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。慢性再生障礙性貧血統(tǒng)籌最高支付額為每月5000元。
【新聞回顧】
門慢、門特新政實(shí)施，待遇大幅度提高
門診指定慢性病在原有7個(gè)病種的基礎(chǔ)上，將新增10個(gè)病種納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，這17個(gè)病種分別為：高血壓病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、帕金森病、癲癇、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動(dòng)性肝炎（乙型）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、阿爾茨海默氏病、情感性精神病（躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）。
支付比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人（含在職人員、退休人員、靈活就業(yè)人員、外來從業(yè)人員）統(tǒng)籌基金最高支付限額為150元/月；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人統(tǒng)籌基金最高支付限額為100元/月。
同時(shí)，自10月1日起，血友病門特待遇進(jìn)一步調(diào)整，待遇大幅度提高：一是取消了每月最高支付限額為4500元的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一納入年度最高支付限額計(jì)算；二是統(tǒng)一調(diào)整為按住院標(biāo)準(zhǔn)支付，先自付比例調(diào)整為零。同時(shí)，慢性再生障礙性貧血將納入門特支付范圍，統(tǒng)籌基金最高支付限額為5000元/月，無起付標(biāo)準(zhǔn)，先自付比例調(diào)整為零，并統(tǒng)一按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。
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