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標簽： 生育險
下月起南京30萬靈活就業(yè)人員可報生育險 包括營養(yǎng)補助費
2017-04-18 08:00:01
無憂保
企業(yè)職工參加職工生育保險，居民參加居民醫(yī)保也可報銷生育費用，而靈活就業(yè)人員則無法參加生育保險，生育費用無法報銷。記者昨天從南京市人力資源和社會保障局獲悉，從10月1日起，南京約30萬的靈活就業(yè)人員也可參加城鎮(zhèn)職工生育保險了，攜帶本人的社會保障卡或市民卡、結(jié)婚證可以到全市165家生育保險定點醫(yī)院就診。
【參保繳費】
個人不再另行繳費
據(jù)介紹，參保職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；生育或?qū)嵤┯媱澤中g時，本人已參加生育保險并已連續(xù)足額繳費滿10個月以上；產(chǎn)前檢查、分娩、產(chǎn)前或產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院及計劃生育手術的當月需為正常繳費狀態(tài)。
靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險費由市社保征繳中心按月分別劃入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和生育保險基金，其中生育保險費為8元/人?月，個人不再另行繳納生育保險費。據(jù)悉，目前2010年度南京市靈活就業(yè)人員各項社會保險繳費標準暫繼續(xù)沿用2009年度標準，其中基本醫(yī)療保險月繳費額為130元（含大病醫(yī)療救助費10元），8元的生育參保費是從130元里直接扣掉的。
【待遇范圍】
順產(chǎn)可拿4400元津貼
女職工生育保險待遇包括門診產(chǎn)前檢查、分娩、產(chǎn)前或產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院、計劃生育手術（包括男職工本人）等發(fā)生的醫(yī)療費用（費用報銷詳見就醫(yī)流程第四步）、一次性營養(yǎng)補助費和生育津貼。
記者了解到，女職工的生育津貼以分娩或流（引）產(chǎn)當月本人醫(yī)療保險繳費基數(shù)為標準，按照人口計生部門規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)支付。流（引）產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流（引）產(chǎn)42天的標準支付；順產(chǎn)按3個月、助娩產(chǎn)和剖腹產(chǎn)按3個半月標準支付，晚婚晚育加1個月，已享受過晚育津貼的，不再重復享受。據(jù)悉，目前南京靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費基數(shù)為1100元，也就是說，如果24歲以上的女職工順產(chǎn)，可享受4個月，共拿到4400元的生育津貼，難產(chǎn)享受4個半月，可拿到4950元的生育津貼。
參保男職工配偶為無業(yè)人員的，生育保險待遇包括門診產(chǎn)前檢查、分娩、流（引）產(chǎn)手術發(fā)生的醫(yī)療費用。比如丈夫是靈活就業(yè)人員參加了生育保險，妻子無業(yè)，那么丈夫可以為妻子報銷一半的醫(yī)療費用。
要提醒的是，新政實施以前(2010年9月30日)發(fā)生的相關費用，不在保障范圍內(nèi)。靈活就業(yè)人員今年9月30日前以城鎮(zhèn)職工身份參加生育保險和（或）以靈活就業(yè)人員身份參加醫(yī)療保險的連續(xù)繳費年限視同為生育保險繳費年限，單位參保和靈活就業(yè)參保兩種身份轉(zhuǎn)接，且連續(xù)繳費的，兩種繳費期互認。其中從靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工，凡是分娩前10個月連續(xù)繳費的，按照城鎮(zhèn)職工生育保險待遇享受；從城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員，凡是分娩前10個月連續(xù)繳費的，按照靈活就業(yè)人員生育保險待遇享受。
另外，新政規(guī)定了生育保險基金不給報銷的項目，比如，就醫(yī)時未按規(guī)定使用《社會保險卡》、新生兒的醫(yī)療費用、治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等。
異地分娩可“事后報銷”
新政還規(guī)定了下列情況可以采取零星報銷方式：男參保人員配偶（無業(yè)）的產(chǎn)前檢查、分娩及流（引）產(chǎn)；中斷或未足額繳費、參保人員勞動關系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險關系中斷三個月內(nèi)，并補足欠費及滯納金的，中斷期間的產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)；女參保人員在領取失業(yè)救濟金期間（以《就業(yè)登記證》核定時間為準）的分娩及計劃生育手術；異地分娩及計劃生育手術；因搶救在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或?qū)嵤┑挠媱澤中g；以靈活就業(yè)人員身份退休的女參保人員實施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流（引）產(chǎn)手術。也就是說，發(fā)生的相關費用先全部由個人現(xiàn)金結(jié)算，然后再拿發(fā)票去報銷（詳見生育保險零星報銷待遇表格）。
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