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標(biāo)簽： 參保
門診統(tǒng)籌：讓參保居民看病方便實(shí)惠
2017-04-18 08:00:01
無憂保
看病再不用跑大醫(yī)院
在安徽省合肥市蜀山區(qū)荷葉地街道綠怡居小區(qū)里，談起居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，79歲陳家賢的兒子孫禮兵特別感激。原來陳家賢長(zhǎng)期患有頭暈病。“以前每當(dāng)她犯病，我都要帶她到市里的大醫(yī)院去看，既不方便費(fèi)用也高。”孫禮兵說。“現(xiàn)在好了。居民醫(yī)保有了門診統(tǒng)籌，就近看病可報(bào)銷了。前天老媽又犯病，我就帶她到離家50米的荷葉地街道社區(qū)衛(wèi)生中心看病，總共才花了100多塊錢，就報(bào)銷了30塊錢。聽說老人一年看門診最多可報(bào)200塊錢，真是感謝政府啊。”
“我家就住在社區(qū)醫(yī)院的圍墻外，不但看病方便，醫(yī)生還很負(fù)責(zé)，醫(yī)保還能報(bào)銷，不錯(cuò)。”合肥市廬陽(yáng)區(qū)杏花街道汲橋社區(qū)居民李少珍說。
據(jù)了解，合肥市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策規(guī)定，參保者在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生中心門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的40%，單次支付限額為30元，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為120元；男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民，一個(gè)年度最高支付限額為200元。
看病后可以實(shí)時(shí)結(jié)算
“我長(zhǎng)期患有糖尿病、高血壓，最近兩次在社區(qū)衛(wèi)生中心看病，第一次報(bào)銷了30元，第二次報(bào)銷了16.5元。該由醫(yī)保報(bào)銷的錢，就不要我掏了，由社區(qū)衛(wèi)生中心直接與醫(yī)保部門結(jié)算。”55歲的參保居民阮仁蘭說。
“參保居民王大爺最近患了感冒，來這里看病總共花了10.5元，醫(yī)?？蓤?bào)銷4.2元”合肥市荷葉地街道社區(qū)衛(wèi)生中心主任陳文勝手拿《普通門診登記簿》向記者介紹說。“自5月1日啟動(dòng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌以來，我們衛(wèi)生中心共接待參保居民普通門診472人次，醫(yī)?？偣矆?bào)銷8500余元，每人次平均報(bào)銷18元左右。”
合肥市居民醫(yī)保定點(diǎn)的49家社區(qū)衛(wèi)生中心覆蓋全市各個(gè)角落，市醫(yī)保中心與社區(qū)衛(wèi)生中心都開通了醫(yī)療費(fèi)實(shí)時(shí)結(jié)算計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，參保居民看病只要出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡或社會(huì)保障卡，就只需支付個(gè)人應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)，其報(bào)銷的費(fèi)用由社區(qū)衛(wèi)生中心與市醫(yī)保中心結(jié)算。
“全市定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生中心都建立了統(tǒng)一的普通門診管理制度和管理臺(tái)賬，詳細(xì)記錄每位參保病人的看病情況，包括病人電話。”合肥市醫(yī)保中心醫(yī)管四科科長(zhǎng)張智劍告訴記者：“我們還建立了參保病人聯(lián)系制度，聽取參保人員的意見和建議，做好跟蹤服務(wù)。”
調(diào)動(dòng)了居民參保積極性
“我丈夫胡敬德患腦梗塞需要長(zhǎng)期治療，每月都要吃一二百塊錢的藥。實(shí)行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌后，他在街道衛(wèi)生中心就可以拿藥了?，F(xiàn)在我們兩人正在申請(qǐng)居民醫(yī)保的門診特殊病治療，如果批準(zhǔn)下來，我們每人每年只要繳120塊錢的參保費(fèi)，就可以享受到普通門診、門診特殊病治療待遇，再加上大病住院治療待遇，報(bào)銷的錢遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于我們繳的120塊錢。”合肥市居民阮仁蘭給記者算著居民醫(yī)保的賬。
據(jù)合肥市醫(yī)保中心統(tǒng)計(jì)，截至8月31日，門診統(tǒng)籌實(shí)施3個(gè)月，共有參保居民13677人次前往社區(qū)衛(wèi)生中心看病，醫(yī)?；鸸矆?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用200179.93元，人均次報(bào)銷14.64元。“門診統(tǒng)籌既方便了參保居民就近看病就醫(yī)，又緩解了大醫(yī)院的看病擁擠情況。”合肥市醫(yī)保中心副主任程光勝說：“目前，我們正在通過媒體，進(jìn)一步加大對(duì)門診統(tǒng)籌政策的宣傳，引導(dǎo)參保居民前往社區(qū)衛(wèi)生中心看病，讓居民享受更多的實(shí)惠。”
合肥市居民醫(yī)保啟動(dòng)于2007年，兩年多來，除了新出臺(tái)的門診統(tǒng)籌政策外，還出臺(tái)了門診特殊病治療、生育補(bǔ)助、新生兒先天性疾病治療、擴(kuò)大藥品目錄等7項(xiàng)政策。“參保居民醫(yī)保待遇不斷提高，人均次報(bào)銷費(fèi)用增長(zhǎng)，基金最高支付比例超過70%。”合肥市人社局副局長(zhǎng)方衛(wèi)青介紹說：“待遇的提高大大調(diào)動(dòng)了廣大居民的參保積極性。今年居民參保時(shí)間是7月10日至9月20日，截至8月27日，僅47天內(nèi)，就有居民36.4萬人參保，已超過去年參保居民3萬人。”
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