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多個(gè)“率先”的背后
2017-04-18 08:00:01
無憂保
2004年啟動金保工程；2007年率先在江蘇省發(fā)放社?？?；2009年率先在江蘇省實(shí)行全市范圍內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算和異地就醫(yī)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算……
一個(gè)個(gè)“率先”的出現(xiàn)，在給江蘇省泰州市人社局帶來贊譽(yù)的同時(shí)，也引來了兄弟地市的發(fā)問：為什么是泰州？它們是怎么做的？8月25日，全國醫(yī)保即時(shí)結(jié)算和社保卡應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)交流會上，泰州市人社局局長劉時(shí)根給出了答案：強(qiáng)化數(shù)據(jù)整合，實(shí)現(xiàn)政策規(guī)范化；強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)延伸，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)即時(shí)化；強(qiáng)化數(shù)據(jù)運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管精細(xì)化。
三“規(guī)范”多措并舉基礎(chǔ)實(shí)
2003年，泰州市開始實(shí)施金保工程。為做好此項(xiàng)工作，7年來，該市先后投資3800多萬元對縣級業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，建成了集中統(tǒng)一的市級勞動保障數(shù)據(jù)中心，實(shí)行所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集中管理，全面實(shí)現(xiàn)了同人、同城、同庫的目標(biāo)。
為提高數(shù)據(jù)中心運(yùn)行效率，鑒于醫(yī)保縣級統(tǒng)籌、各自運(yùn)行的實(shí)際情況，泰州市著力在3個(gè)方面進(jìn)行了努力。
規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是金保工程實(shí)施的前提。為做好這一點(diǎn)，泰州市對全市7個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)業(yè)務(wù)指標(biāo)體系間的政策、業(yè)務(wù)差異點(diǎn)進(jìn)行了反復(fù)調(diào)試運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了參保人員基礎(chǔ)信息采集標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)信息采集標(biāo)準(zhǔn)、病種標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范有序。“不僅如此，我們還在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料的‘3統(tǒng)一’，并對乙類藥品和診療項(xiàng)目個(gè)人自付比例進(jìn)行了規(guī)范，為實(shí)現(xiàn)更高層次的統(tǒng)籌打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”劉時(shí)根介紹。
與此同時(shí)，泰州市人社局還將規(guī)范的“利刃”伸向了醫(yī)保政策、參保人員信息領(lǐng)域。“我們以醫(yī)保經(jīng)辦計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可及性為前提，允許各統(tǒng)籌地區(qū)在全市統(tǒng)一醫(yī)保政策框架下適度調(diào)整政策參數(shù)，再由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)統(tǒng)一開發(fā)、統(tǒng)一調(diào)試、統(tǒng)一切換。”泰州市人社局醫(yī)保中心副主任張穎告訴記者：“不僅如此，我們還按照統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，組織專管員開展參保登記，統(tǒng)一數(shù)據(jù)輸入，完善參保信息，并納入金保工程數(shù)據(jù)管理，開發(fā)數(shù)據(jù)接口。”
三“全面”實(shí)時(shí)結(jié)算不再難
2002年，泰州市開始為勞動保障基層平臺配備計(jì)算機(jī)，組建局域網(wǎng)。目前，該市12個(gè)街道、951個(gè)社區(qū)（村）和88個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障服務(wù)所（站）全部實(shí)現(xiàn)了與市數(shù)據(jù)中心的專線聯(lián)網(wǎng)。同時(shí)，市數(shù)據(jù)中心又與銀行、地稅等部門聯(lián)網(wǎng)，為參保人員便捷參保繳費(fèi)提供了技術(shù)支持。
在參保服務(wù)全面延伸的基礎(chǔ)上，泰州市又邁出了就醫(yī)結(jié)算全面實(shí)時(shí)的步伐。2007年，泰州市人社系統(tǒng)開始在全市發(fā)放社?？?，截至目前，已發(fā)放近100萬張。泰州市還不斷增加社?？üδ?，“現(xiàn)在拿著社?？床〖炔挥脡|付其他費(fèi)用，也不用拿著一疊大大小小的票據(jù)奔波報(bào)銷。”說話時(shí)，泰州市民邵鼎強(qiáng)言語中充滿了興奮。
“從2008年起，我們對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行了篩選，將其中一部分確定為參保人員異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并規(guī)定凡異地就醫(yī)或長期居住異地人員在辦理登記手續(xù)后，持社?？ǖ疆惖囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就診、購藥，發(fā)生的費(fèi)用按參保地醫(yī)保政策通過網(wǎng)絡(luò)直接刷卡結(jié)算。”泰州市人社局副局長葉躍華說。
2009年7月，作為江蘇省首批聯(lián)網(wǎng)試點(diǎn)城市，泰州市又與南京市實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。“這項(xiàng)服務(wù)開通后，凡我市異地就醫(yī)參保人員在經(jīng)我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，即可領(lǐng)取異地就診卡，并在全省范圍內(nèi)的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，同時(shí)享受泰州的醫(yī)保待遇。”劉時(shí)根介紹。
“兩結(jié)合”多重監(jiān)管固成果
監(jiān)管工作是醫(yī)保即時(shí)結(jié)算的難點(diǎn)和保障。為提高監(jiān)管成效，確?；鸢踩?，泰州市在網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實(shí)地稽核、數(shù)據(jù)分析與基金預(yù)警兩個(gè)“結(jié)合”上做起了文章。
“我們依托金保工程，建立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控機(jī)制，對參保人員住院就醫(yī)、診療用藥等情況進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)費(fèi)用不合理、住院人數(shù)異常等情況，就會立即組織力量展開調(diào)查核實(shí)。”張穎介紹。
此外，泰州市還建立了醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)警分析制度和醫(yī)保數(shù)據(jù)指標(biāo)監(jiān)控制度，每半年進(jìn)行一次基金運(yùn)行情況評估分析，同時(shí)逐月對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院總費(fèi)用、住院總?cè)舜?、人均自付比例和藥品使用、藥占比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)研究，科學(xué)預(yù)警，制定措施，有效地推動了全市醫(yī)保即時(shí)結(jié)算工作的良性運(yùn)行。
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