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醫(yī)療保障范圍要從大病向常見病擴展
2017-04-19 08:00:01
無憂保
8月19日，中國衛(wèi)生論壇在北京開幕。眾多專家匯集一堂，對中國醫(yī)改的現(xiàn)狀、存在問題、發(fā)展方向進行討論獻言獻策。新浪健康頻道作為本次論壇的獨家網(wǎng)絡門戶支持，將全程記錄本次論壇的進程。以下為本次論壇的嘉賓演講實錄。
人力資源和社會保障部副部長胡曉義
胡曉義：謝謝主席，尊敬的陳竺部長、女士們、先生們、朋友們，大家上午好。首先代表人力支援和社會保障部祝賀2010中國衛(wèi)生論壇的舉辦，也感謝論壇給我這樣的機會，在這里向大家介紹中國醫(yī)療保障發(fā)展的情況。
醫(yī)療保障制度既是中國的社會保障體系的重要組成部分，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，它關系到13億中國人民健康、安寧和幸福的生活，所以不論是從落實、實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系的目標來看，還是從解決人民群眾反映突出的“看病難、看病貴”的問題的角度來看，都必須加快推進醫(yī)療保障制度建設。
我今天分現(xiàn)狀、當前的背景、下一步改革的重點三個方面向大家介紹，供各位深入研討參考。
在介紹之前，我們可以先回顧一下我國醫(yī)療保障制度自改革開放以來的改革歷程。
在改革開放之前，我國在機關事業(yè)單位實行公費醫(yī)療制度，在城鎮(zhèn)企業(yè)單位實行勞保醫(yī)療制度，在農(nóng)村實行合作醫(yī)療制度。改革開放之后，順應建立社會主義市場經(jīng)濟體制的要求，在城鎮(zhèn)，由地方首先自發(fā)地進行了改革公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度的試點，1994年，國務院決定在江蘇鎮(zhèn)江和江西九江正式開始建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的試點，被稱為“兩江試點”。在1996年擴大了試點，一直到1998年，國務院正式發(fā)布了建立陳陣職工醫(yī)療保險制度的決定。2003年，國家決定進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點，到2008年，在全國普遍推開。2007年，國務院決定進行建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度試點，到2009年全面推開。2003年，我們在農(nóng)村建立了醫(yī)療救助制度，在205年在城鎮(zhèn)建立了醫(yī)療救助制度，現(xiàn)在也都全面普及。
回顧這16年的歷程可以看出，中國政府在醫(yī)療保險制度的改革、決策和制度推進當中，不是漫無目標、顧此失彼，或者是一哄而上，而是在不同時期抓住了不同的重點，是一種科學的安排，是一種循序漸進的系統(tǒng)思維。
一、我國醫(yī)療保障建設基本情況
經(jīng)過16年的改革和發(fā)展，我國醫(yī)療保障制度取得了突出成效，我把它分成五個方面：
(一)三縱三橫的醫(yī)療保障體系框架已經(jīng)基本建立。
(二)制度覆蓋人數(shù)快速增加。截至今年7月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度(包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保)，參保人數(shù)已經(jīng)達到4.16億人，加上參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民人數(shù)，全國城鄉(xiāng)居民被基本醫(yī)療保險制度所覆蓋的人數(shù)已經(jīng)接近12.5億，這比2002年時增加了10倍，那時候我們只有1億多人被覆蓋在基本醫(yī)療保險制度之下。
(三)醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高，一是籌資水平近幾年快速提高，以城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合財政補助標準為例，從幾年前的人均只有20元、40元，迅速增加到今年要提高到人均財政補助120元。與此同時，醫(yī)療待遇水平穩(wěn)步提高，表現(xiàn)在從醫(yī)療保險基金支付的封頂線(最高支付限額)的標準大幅度提高。以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度封頂線提高狀況為例，可以明顯看出，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險從統(tǒng)籌基金當中支付的最高限額提高速率明顯高于城鎮(zhèn)職工工資增長速率，特別是今年決定提高到6倍之后，就全國平均而言，這個最高支付限額可以提出到20萬元左右。與此同時，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保報銷最高支付限額，全國平均可以提高到10萬元左右。新農(nóng)合，如果按照去年全國農(nóng)民人均純收入5153元計算，也可以提高到3萬元以上。
醫(yī)保水平的穩(wěn)步提高還表現(xiàn)在住院醫(yī)療費用報銷比例的提高。在這個提高過程中，不僅職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報銷比例都在提高，而且三個制度之間的報銷比例差距呈逐步縮小的態(tài)勢。
除了標準的提高之外，醫(yī)療保險待遇水平提高還表現(xiàn)在保障范圍的擴大，特別是從去年開始，不論是城鎮(zhèn)的居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，都開始推進門診統(tǒng)籌的支付。對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障不僅限于大病住院的范圍，而且向門診多發(fā)病、常見病在擴展。與此同時，今年已經(jīng)確定統(tǒng)一將七項殘疾人康復項目納入醫(yī)療保障范圍，還對兒童大病，特別是白血病、先心病，也決定納入基本醫(yī)療保障范圍。
第四個成效表現(xiàn)在醫(yī)療保險管理制度初步建立。一方面建立了定點醫(yī)療機構的管理制度。現(xiàn)在職工醫(yī)療保險全國定點醫(yī)療機構就有8.3萬多家，定點零售藥店有9.6萬多家，全部實行了協(xié)議管理和分級管理制度。與此同時，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)在去年公布了第三版基本醫(yī)療保險目錄，列入報銷目錄的甲類乙類藥品、西藥、中成藥、民族藥達到2000多種。
與此同時，還積極進行了付費制度改革的探索，從單純的按項目付費逐步向按人頭付費、按病種付費和總額預付等綜合付費方式轉變。
在加強醫(yī)療保險基金管理方面，正在進行試編社會保險基金預算工作。
第五方面的成效反映在醫(yī)療保險服務體系逐步完善。目前正在大力推行醫(yī)療費用的即時結算，多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)在已經(jīng)實現(xiàn)在本區(qū)域內的住院醫(yī)療費用直接結算。
六、醫(yī)療保險跨地區(qū)轉移接續(xù)的政策也已經(jīng)公布實施，異地就醫(yī)的結算服務正在多個省份開展。
在長三角等地區(qū)還 開展了跨省醫(yī)療費用結算協(xié)作機制。
我想，過去十幾年，特別是新醫(yī)改方案啟動實施以來，醫(yī)療保險制度建設所取得的這些進展，為我們下一步繼續(xù)推動醫(yī)改方案 的落實奠定了一個堅實的基礎。
二、醫(yī)療保障制度和改革和發(fā)展面臨的主要問題
我認為，除了具體的問題之外，基于我國是一個人口多、底子薄、區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展很不平衡的大國，在醫(yī)療保障制度改革和發(fā)展當中面臨著三個方面的基本問題：
(一)和我們處于社會主義初級階段這樣一種基本國情、社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡的基本狀況相聯(lián)系，我們的醫(yī)療保障水平還比較低，醫(yī)療保障的公平性還有待提高。具體表現(xiàn)在，目前仍然有將近1億人沒有基本醫(yī)療保障，這期間有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實施自愿參保參合原則的因素，也有制度之間的縫隙所導致一部分人群沒有被及時覆蓋。這還表現(xiàn)在目前的籌資水平和保障水平總體不高，仍然是以住院、大病為主，和人民群眾不斷增長的保障需求之間仍然有較大差距，還表現(xiàn)在區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間保障水平還存在相當大的不平衡。
(二)隨著我國工業(yè)化的加速和城鎮(zhèn)化的加快，醫(yī)療保障在制度建設上適應人口大規(guī)模、高頻度流動的適應性仍顯不足，特別是醫(yī)療保險關系跨地區(qū)難以轉移接續(xù)，參保參合人員在身份發(fā)生變化、跨地區(qū)流動的時候難以接續(xù)，異地就醫(yī)的問題越來越突出，特別是相當一部分異地居住、異地安置的老人、退休人員感到醫(yī)療保險的服務有諸多不便。
(三)隨著我國老齡化高峰的日益臨近，醫(yī)療保險、醫(yī)療保障的可持續(xù)發(fā)展面臨著越來越嚴峻的挑戰(zhàn)。
我國老齡化的來勢比已經(jīng)很多老齡化的發(fā)達國家要迅猛得多，現(xiàn)在全國60歲以上老年人口的比重已經(jīng)占總人口的12.5%，預計到2015年將達到15%。老年人口比重的增加對醫(yī)療保障有非常重大的影響，以職工醫(yī)保數(shù)據(jù)為例，在職工醫(yī)保的參保人員范圍內，2009年大約1/4的退休人員用去了住院統(tǒng)籌基金部分的60%。隨著老齡化高峰的到來，隨著老年人口比重的進一步提高，這樣一種資金分配的格局可能會更加嚴峻。
三、面對這樣一些情況，我國醫(yī)療保障的制度發(fā)展要堅持一些行之有效的原則，確定進一步的改革重點。
最基本的原則還是“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”方針。在改革順序上，要優(yōu)先解決基本醫(yī)療保障制度從無到有的問題，這個目標已經(jīng)在總體上實現(xiàn)，無論城鄉(xiāng)都有了一個基本的制度。進而就要解決覆蓋范圍從窄到寬的問題，特別是將近1億還沒有納入到制度范圍的人口的問題。在此基礎上，保障的范圍也要從保大病為主逐步向門診多發(fā)病、常見病擴展，提高全民健康水平。在此基礎上，逐步解決保障水平從低到高的問題，提高保障水平，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。
具體任務：
一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的建設。之所以把這個任務擺在第一位，是因為在我們的基本制度已經(jīng)覆蓋了全民的背景下，公平性的問題突出出來，流動性的問題突出出來，效率性的問題突出出來，所以需要對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度安排做出統(tǒng)籌的考慮。除了制度安排統(tǒng)籌之外，信息管理系統(tǒng)的統(tǒng)籌設計和實施、資金安排的統(tǒng)籌考慮、參保人員在不同制度之間轉換銜接的政策，都需要統(tǒng)籌安排。
二是擴大醫(yī)療保險覆蓋面，盡快實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標。
1.全面解決歷史遺留問題：在過去三年，中央財政總計安排了509億資金，加上地方財政投入大約700億元，解決了將近1000萬關閉破產(chǎn)企業(yè)職工和退休人員參加醫(yī)保的資金來源問題，這對推進全民醫(yī)保是一個重大的進展，也受到了群眾的普遍歡迎。
2.推進學生兒童參保，特別是將大學生全部納入居民醫(yī)保。
3.加大推進靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度。
4.將新農(nóng)合參保率繼續(xù)保持在較高水平。
5.進一步加大宣讀力度， 提高醫(yī)療保障意識。
6.逐步探索建立適應全民參保的登記管理辦法，建立起長期參保的激勵機制。
三是提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。
1.隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，進一步提高封頂線。
2.以城鄉(xiāng)居民為重點提高醫(yī)院醫(yī)療費報銷比例。之所以強調以城鄉(xiāng)居民為重點，是因為在職工醫(yī)保中，住院報銷比例已經(jīng)達到70%以上，就是按自然的推進，也可以在近期達到75%左右。而相比之下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷比例只能達到60%左右，和職工醫(yī)保差距還比較大。
3.盡快在全國全面推進門診費用統(tǒng)籌，解決群眾反映的多發(fā)病、常見病的診療費用的負擔問題。
4.要加大醫(yī)療救助力度，探索開展重特大疾病救助辦法。
5 。要大力推進補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。
四是加強醫(yī)療保險管理，提高基金使用效率
1.編制包括醫(yī)療保險在內的社會保險基金預算，要在下一步總結經(jīng)驗、不斷完善。
2.加快提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，增強基金共濟能力。我們提出的目標是職工醫(yī)保在明年基本實現(xiàn)地市級的統(tǒng)籌。
3.推進和完善定點醫(yī)療機構分級管理制度。
4.改進支付方式，推行按人頭、按病種和總額預付多種付費方式并行的改革，特別是要配合衛(wèi)生部門，在臨床診療路徑明確的病中首先開始實行按病種付費的探索。
五是要改進醫(yī)療保險服務，方便參保群眾
1.加快推進醫(yī)療費用的直接結算，減少個人墊付醫(yī)療費用和跑腿報銷的現(xiàn)象。
現(xiàn)在，全國統(tǒng)一標準、多種功能兼容的社會保障卡已經(jīng)基準發(fā)行了1.5億張，實際發(fā)行了7300萬張，預計到今年年底，可望實現(xiàn)實際發(fā)行1億張。社會保障卡雖然是多種功能，但是現(xiàn)在最主要的用途是用在醫(yī)療保險看病就醫(yī)結算上。我們設想在“十二五”期間，要努力爭取把這樣的社會保障卡發(fā)行到8億張，讓所有的參保群眾都能享受到更直接、更便捷的服務。
2.技術社會保障信息系統(tǒng)建設，提高服務效率，并且和醫(yī)療部門進行信息共享。
3.做好基本醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算管理工作
4.充分利用社會資源，改進醫(yī)療保險服務。
我希望我的介紹能夠給各位的研討提供參考，謝謝大家
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