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南寧市出臺(tái)醫(yī)保新政 參保居民最高可報(bào)銷9.75萬元
2017-04-19 08:00:01
無憂保
“降低參保人員住院共付段個(gè)人自付比例；降低乙類藥品個(gè)人先自付比例；降低轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員支付比例……”昨日，記者從南寧市醫(yī)保中心了解到，8月10日南寧市出臺(tái)《關(guān)于提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》和《關(guān)于提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》，結(jié)合年初《關(guān)于調(diào)整〈南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療互助暫行辦法〉有關(guān)待遇支付內(nèi)容的通知》等一系列文件，從“五提高”“兩降低”“一調(diào)整”等方面，為南寧市參保群眾的看病就醫(yī)減輕了負(fù)擔(dān)。
參保居民最高可報(bào)銷9.75萬元
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一是提高了職工醫(yī)保的住院共付段報(bào)銷比例。將原政策中住院共付段“起付線至5000元部分”的報(bào)銷比例，由“在職80%、退休85%”提高為“在職85%、退休90%”；將“1萬元以上至最高限額部分”的報(bào)銷比例，由“在職85%、退休90%”提高為“在職90%、退休95%”。
二是提高了居民醫(yī)保的住院報(bào)銷比例。按新政策，參保居民“在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的由原來的70%提高為85%，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的由原來的60%提高為80%，在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的由原來的40%提高為55%，在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的由原來的30%提高為45%”。
三是提高了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的體內(nèi)置入材料報(bào)銷比例。參保職工因病情需要，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)使用的人工器官、體內(nèi)置入材料，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：國(guó)產(chǎn)材料支付70%；進(jìn)口材料支付50%。參保居民經(jīng)批準(zhǔn)使用的體內(nèi)置入材料，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：國(guó)產(chǎn)材料由原來的30%提高為40%；進(jìn)口材料由原來的10%提高為30%。
四是提高了居民醫(yī)保的床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及“各種惡性腫瘤”等3種門診大病報(bào)銷限額。參保居民“住院床位費(fèi)和門（急）診留觀床位費(fèi)的最高支付標(biāo)準(zhǔn)由原10元/床·日提高為20元/床·日；實(shí)際發(fā)生額低于20元/床·日的，按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算”；“各種惡性腫瘤”、“慢性腎功能不全（尿毒癥期）”和“器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療”3種門診大?。圆。┎》N所發(fā)生符合門診大?。圆。┯盟幏秶尼t(yī)療費(fèi)用時(shí)，統(tǒng)籌基金限額支付標(biāo)準(zhǔn)由原2500元/年提高為25000元/年。
五是提高了統(tǒng)籌基金最高支付限額。職工醫(yī)保的最高支付限額，由原統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍，提高為全區(qū)上年度職工年平均工資的6倍；居民醫(yī)保的最高支付限額，由3萬元提高為上年度南寧市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。按新政策，參保職工目前最高可報(bào)銷15.39萬元，參保居民目前最高可報(bào)銷9.75萬元。
個(gè)人先自付比例獲降低
一是降低了職工醫(yī)保的乙類藥品個(gè)人先自付比例。新政策規(guī)定，“使用《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品費(fèi)用的，個(gè)人先自付比例由原30%降低為15%；使用《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》中‘增大自付比例’的乙類藥品費(fèi)用的，個(gè)人先自付比例由原40%降低為20%。”
二是降低了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。參保職工、參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)或異地就醫(yī)的個(gè)人自付比例，由原政策的“對(duì)應(yīng)增加10個(gè)百分點(diǎn)”降低為“對(duì)應(yīng)增加5個(gè)百分點(diǎn)”。
醫(yī)藥費(fèi)用按90%補(bǔ)助
調(diào)整了職工醫(yī)保醫(yī)療互助政策。參加醫(yī)療互助的職工的住院共付段費(fèi)用在按職工醫(yī)保政策報(bào)銷后，其自付部分可按照醫(yī)療互助政策進(jìn)行二次報(bào)銷；對(duì)超出職工醫(yī)保最高支付限額以上至全區(qū)上年度職工年平均工資15倍以下（含15倍）部分，按90%進(jìn)行報(bào)銷。據(jù)了解，該項(xiàng)政策已在年初頒布實(shí)施，1—7月，共為企業(yè)職工減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)536萬元。
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