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跨省醫(yī)保報(bào)銷的難題
2017-04-19 08:00:01
無(wú)憂保
CFP
阿木爾（化名）是內(nèi)蒙古錫林郭勒盟職業(yè)學(xué)院的教授，退休后隨兒子巴圖（化名）住在了北京。2010年5月，阿木爾回錫林郭勒盟（以下簡(jiǎn)稱“錫盟”）錫林浩特市辦事，感覺(jué)身體不適，在錫盟醫(yī)院診斷出肝硬化。為了方便在北京就醫(yī)，巴圖為父親辦理了錫盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地轉(zhuǎn)院手續(xù)。
在錫盟勞動(dòng)和社會(huì)保障局（下稱“錫盟社保局”）的轉(zhuǎn)院批準(zhǔn)書(shū)中，巴圖發(fā)現(xiàn)了一張名片。這是一位名叫“張宏”的人，常駐北京，身份是“錫盟社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)保業(yè)務(wù)監(jiān)督員”。名片背面標(biāo)注了張宏作為監(jiān)督員的職責(zé)：“監(jiān)督轉(zhuǎn)入北京市（醫(yī)院）的患者就診”、“患者使用的大型設(shè)備檢查”、“監(jiān)督患者就醫(yī)期間費(fèi)用結(jié)算，并對(duì)票據(jù)進(jìn)行審核”。錫盟社保局負(fù)責(zé)醫(yī)保單據(jù)報(bào)銷審核的工作人員曾告訴巴圖，其父在北京就診住院回來(lái)報(bào)銷時(shí)要先找這個(gè)人簽字。
由于肝硬化治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要不斷反復(fù)入院治療，報(bào)銷也不是一次兩次能解決的。從此，巴圖開(kāi)始與這位叫張宏的監(jiān)督員打上了交道。
異地醫(yī)保的“簽字”權(quán)
6月13日，阿木爾在北京市朝陽(yáng)醫(yī)院辦理了出院手續(xù)。巴圖按照名片上的電話找到張宏。由于沒(méi)有固定辦公地點(diǎn)，6月20日張宏在醫(yī)院的門口對(duì)相關(guān)票據(jù)進(jìn)行審核，并在巴圖的9張單據(jù)背面逐一簽上了表明單據(jù)合格的字樣和“張宏”的簽名。
在當(dāng)天的談話中，張宏得知巴圖在北京的政府部門有一些熟人，便提出讓巴圖幫忙落實(shí)自己退休的事情。巴圖這才知道，張宏并非錫盟社保局的在編公務(wù)人員。
據(jù)巴圖介紹，為了將來(lái)報(bào)銷的順利，自己盡力為張宏張羅此事，但進(jìn)展并不順利。6月22日晚，因轉(zhuǎn)檔案一事無(wú)法達(dá)成一致，雙方鬧僵。巴圖告訴記者，張宏說(shuō)父親報(bào)銷的單據(jù)有些問(wèn)題，以后未必能像這次一樣都報(bào)銷，至于有什么問(wèn)題并沒(méi)有明說(shuō)。
巴圖對(duì)張宏深表不滿。他告訴記者，張宏并沒(méi)有醫(yī)科的任何資質(zhì)，也不是錫盟社保部門的公務(wù)人員，而且在整個(gè)就醫(yī)和報(bào)銷過(guò)程中，張宏從未到父親就醫(yī)的朝陽(yáng)醫(yī)院來(lái)核實(shí)是否本人就醫(yī)；每次都是在北京醫(yī)院眼科中心附近的馬路邊見(jiàn)面簽單，頗有點(diǎn)街頭交易的感覺(jué)。巴圖甚至開(kāi)始懷疑張宏“醫(yī)保業(yè)務(wù)監(jiān)督員”身份的真實(shí)性。
在接受采訪時(shí)，張宏表示，自己只是錫盟社保局的臨時(shí)聘用人員，合同每年一簽，每個(gè)月工資一千多元人民幣，具體職責(zé)是：第一看看是不是本人就醫(yī)，第二看看報(bào)銷的發(fā)票是不是有假發(fā)票；只是審核一下票據(jù)，并無(wú)任何權(quán)力。“我在北京也就是給他們（錫盟社保局）幫幫忙，做做服務(wù)，因?yàn)楹芏鄰腻a盟來(lái)的醫(yī)保患者對(duì)北京的醫(yī)院不熟，我就幫忙指導(dǎo)一下聯(lián)系哪家醫(yī)院。”
錫盟社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科的負(fù)責(zé)人告訴記者，張宏在上個(gè)世紀(jì)90年代開(kāi)始就是錫盟外聘的駐京監(jiān)督員了。“這些年來(lái)，醫(yī)保患者異地就診和報(bào)銷的情況日益增多，冒名頂替住院和使用假發(fā)票的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，為了規(guī)范異地票據(jù)的報(bào)銷，我們就外派監(jiān)督員在就醫(yī)當(dāng)?shù)貙?duì)醫(yī)保就醫(yī)進(jìn)行監(jiān)督，以免患者報(bào)銷時(shí)來(lái)回折騰增加不必要的成本，也為我們節(jié)省了成本。”
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