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專家解讀“醫(yī)保新政” 職工最高報(bào)26萬
2017-04-20 08:00:01
無憂保
《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的意見》本月起開始實(shí)施，多項(xiàng)舉措可為參保人員減負(fù)約1.5億元。今后，廈門城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。根據(jù)新政，各類參保對(duì)象，在門診、住院、購(gòu)藥等方面，都將享受到更多的醫(yī)保實(shí)惠。
昨日，本報(bào)關(guān)于廈門醫(yī)保“城鄉(xiāng)一體化”的報(bào)道見報(bào)后，引起市民關(guān)注。為方便市民咨詢問題，本報(bào)特邀市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心副調(diào)研員何建峰執(zhí)掌本報(bào)專線。短短一個(gè)半小時(shí)，熱線電話來電不斷。記者選取市民集中關(guān)注的問題，為你解讀醫(yī)保新政。
居民待遇不等同職工待遇
林女士：我是翔安大嶝的，我們醫(yī)保一年交50元。現(xiàn)在醫(yī)保待遇“城鄉(xiāng)一體化”，我們以后享受醫(yī)保待遇是不是跟職工一樣？
何建峰：本月起，廈門統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療待遇。這里的“統(tǒng)一”是指城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一致了，但城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保待遇還是有差別的，這主要是因?yàn)閮烧咴诶U費(fèi)上有較大的差距。
勞動(dòng)年齡內(nèi)的城鄉(xiāng)居民參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其待遇按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受。
任先生：我是海滄的居民，今后我們的醫(yī)?？?/a>也可以拿到醫(yī)院去購(gòu)藥嗎？
何建峰：不可以。你參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，居民醫(yī)保待遇和職工醫(yī)保待遇，還是有區(qū)別的。
居民醫(yī)保參保人員主要是沒有在單位就業(yè)的廈門居民，每年只需繳費(fèi)一次，且繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低。而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，則每個(gè)月都要繳交，且繳交額度較大。
因此，目前只有職工醫(yī)保才設(shè)個(gè)人賬戶，可以持卡到醫(yī)院購(gòu)藥。城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民醫(yī)保，由于每年才繳費(fèi)一次，即使開設(shè)個(gè)人賬戶的話，里面的金額也不多，設(shè)立個(gè)人賬戶的意義不大，所以目前沒有設(shè)個(gè)人賬戶，不能憑卡自己去購(gòu)藥。但如果看門診、住院的話，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)到一定額度，就能享受到統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的待遇。
職工大病醫(yī)療可報(bào)銷26萬
郭先生：我們參加的是職工醫(yī)保，想了解一下如果發(fā)生10萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用，怎么算？
何建峰：根據(jù)新政策，廈門城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌基金的最高支付限額，從7萬統(tǒng)一調(diào)至10萬，加上補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額16萬。這樣，醫(yī)保最高支付限額將達(dá)到26萬。
如此一來，一旦發(fā)生超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付最高限額10萬元以上的大病醫(yī)療，將進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。個(gè)人只要付10%，90%將由保險(xiǎn)公司賠付，賠付最高限額16萬。
家庭病床醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕
鄭女士：我們家里老人身體不好，在三級(jí)醫(yī)院辦理了家庭病床。請(qǐng)問醫(yī)保新政實(shí)行后，這方面費(fèi)用有哪些調(diào)整？
何建峰：《意見》在減輕基本醫(yī)保參保人員家庭病床醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)方面，也作出了相應(yīng)的規(guī)定。
今后，參保人員每次在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理家庭病床的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例將適當(dāng)下調(diào)，以減輕家庭病床參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
以三級(jí)醫(yī)院為例，城鎮(zhèn)參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理家庭病床，原來要自己支付社平工資的3％（即1093.68元）才能進(jìn)入報(bào)銷，調(diào)整后自己只要支付911.40元就行了。
如果是在一級(jí)醫(yī)院辦理，原先要自己支付364.56元，現(xiàn)只需支付182.28元。退休人員，則減半計(jì)算。
外來工個(gè)人不能辦理醫(yī)保
張女士：我是外地來廈人員，目前在一小店鋪上班，沒有參加醫(yī)保，請(qǐng)問我可以自己申辦嗎？
何建峰：目前來廈的外來人員，在用人單位就業(yè)、建立了勞動(dòng)關(guān)系的，就應(yīng)由所在的用人單位負(fù)責(zé)投保繳費(fèi)，目前不能以個(gè)人身份辦理醫(yī)保。
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?。▉碓矗号_(tái)海網(wǎng)）劉女士：我是泉州的醫(yī)?？?/a>，在廈門為什么不能用？
何建峰：泉州的醫(yī)?？?/a>只適用于當(dāng)?shù)?。如果要在廈門使用，建議你在泉州辦一張全省聯(lián)網(wǎng)卡，并指定在廈門哪幾家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。這樣，憑全省聯(lián)網(wǎng)卡到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，就可持卡結(jié)算。沒有辦理的話，泉州的醫(yī)?？?/a>拿到廈門，不能使用。
董先生：我是在外地退休的，現(xiàn)在戶口轉(zhuǎn)到了廈門，請(qǐng)問醫(yī)保關(guān)系可以轉(zhuǎn)來廈門嗎？
何建峰：不可以。目前在外地退休的人員，其醫(yī)保關(guān)系不能向其它統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移，全國(guó)的政策都一樣。如廈門退休的人員，到北京、上海，其醫(yī)保關(guān)系還是要?dú)w廈門管的。戶口關(guān)系來廈門，不等同于醫(yī)保關(guān)系也來廈門。
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