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天津市副市長(zhǎng)李文喜談推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障四體會(huì)
2017-04-20 08:00:01
無憂保
按照國(guó)家城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的戰(zhàn)略思路，天津市在今年實(shí)現(xiàn)了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了城鄉(xiāng)全體從業(yè)人員和居民、本市人和外來人員、本國(guó)人和外國(guó)人及臺(tái)港澳人員，城鄉(xiāng)職工和居民參保率達(dá)到90%以上，進(jìn)入了全民醫(yī)保的新階段。簡(jiǎn)要介紹幾點(diǎn)做法和體會(huì)。
一、從有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)統(tǒng)籌發(fā)展的高度統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)順勢(shì)而為的緊迫感
胡錦濤總書記對(duì)天津工作先后提出了“一個(gè)排頭兵”、“兩個(gè)走在全國(guó)前列”和“五個(gè)下功夫、見成效”的重要要求，今年兩會(huì)期間，又對(duì)天津經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提出了“四個(gè)著力”的工作任務(wù)，都要求在加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，做好保障和改善民生工作。就醫(yī)療保障工作而言，在2009年以前，天津市醫(yī)療保障制度主要由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度構(gòu)成，業(yè)務(wù)管理涉及人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生、民政等部門?；I資標(biāo)準(zhǔn)和參保組織、待遇標(biāo)準(zhǔn)和保障水平、經(jīng)辦體制和服務(wù)方式等方面存在較大差距。
近年來天津市城市化建設(shè)步伐明顯加快，城鄉(xiāng)差距逐步縮小，而醫(yī)療保障的廣泛性、公平性問題日益突出，成為必須破解的難題。打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌解決農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題，是完善醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵所在。全市上下在醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌問題上的思想認(rèn)識(shí)高度統(tǒng)一，下決心打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元分治格局，把原有城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合、醫(yī)療救助制度，整合為城鄉(xiāng)統(tǒng)一的制度體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度在更高層次上的更好發(fā)展。
二、從有利于推進(jìn)全民醫(yī)保目標(biāo)盡快實(shí)現(xiàn)的高度統(tǒng)一管理職能，增強(qiáng)體制創(chuàng)新的使命感
2008年6月，天津市制訂了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理職能劃轉(zhuǎn)有關(guān)問題的通知》，明確原由衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合工作劃轉(zhuǎn)交由勞動(dòng)保障部門管理。分管勞動(dòng)保障、衛(wèi)生工作的兩位副市長(zhǎng)親自掛帥，成立了由相關(guān)部門組成的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作組。市勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、農(nóng)委等部門共同制定印發(fā)了移交實(shí)施方案。交接過程中，確立了積極穩(wěn)妥、工作有序、基金先接、人隨事走、原有統(tǒng)籌層次不變的原則，要求相關(guān)各方要站在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的高度，保證交接工作期間政策和隊(duì)伍穩(wěn)定，保證參合人員報(bào)銷待遇不受任何影響，保證基金的安全。經(jīng)過充分準(zhǔn)備和全市動(dòng)員，整個(gè)移交工作從業(yè)務(wù)職能、經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)（設(shè)備）、賬戶基金及工作人員等四個(gè)方面分別展開，在短短的一個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)了政策、基金、人員、經(jīng)辦和財(cái)產(chǎn)的平穩(wěn)移交，確保了交接工作期間工作不斷、隊(duì)伍不亂、政策不變、待遇不減，為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
三、從有利于促進(jìn)新型制度可持續(xù)發(fā)展的高度統(tǒng)一制度規(guī)劃，增強(qiáng)制度整合的責(zé)任感
新農(nóng)合職能的移交不應(yīng)是職能的平移，而是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的開始。為此，我們迅速調(diào)整工作重心，把精力集中到城鄉(xiāng)保障制度的整合上來。根據(jù)天津的實(shí)際，我們確定統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的目標(biāo)是建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?；舅悸肥菆?jiān)持一個(gè)總的原則、把握四個(gè)重點(diǎn)。
一個(gè)總的原則是：立足低水平起步，著眼制度的可持續(xù)發(fā)展，強(qiáng)調(diào)大數(shù)法則和政府的有限責(zé)任，綜合平衡，統(tǒng)籌安排，加快建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
把握四個(gè)重點(diǎn)：
一是一個(gè)制度、全市統(tǒng)籌。凡是具有本市戶籍的全部農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民以及在本市就讀的農(nóng)民工子女、外地戶籍和外國(guó)學(xué)生兒童，全部納入保障范圍，統(tǒng)一執(zhí)行一個(gè)制度，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。制度覆蓋人數(shù)達(dá)到530萬人。
二是多檔選擇、待遇掛鉤。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入水平的不同，制定了多個(gè)參保檔次，由城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費(fèi)，繳費(fèi)多的待遇相對(duì)較高，繳費(fèi)少的待遇相對(duì)較低。首先是籌資標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生兒童每人每年100元，其中個(gè)人繳費(fèi)50元，政府補(bǔ)助50元；重度殘疾、享受低保待遇的人員和特殊困難家庭的學(xué)生兒童，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。其他城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)分為三檔，由參保人員自愿選擇參加。一檔為每人每年560元，其中個(gè)人繳納330元，政府補(bǔ)助230元。二檔為每人每年350元，其中個(gè)人繳納160元，政府補(bǔ)助190元。三檔為每人每年220元，其中個(gè)人繳納60元，政府補(bǔ)助160元。重度殘疾人、享受低保待遇的人員、特殊困難家庭人員和城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。其次是待遇標(biāo)準(zhǔn)。第一項(xiàng)是住院（含門診大?。┽t(yī)療保險(xiǎn)待遇。學(xué)生兒童最高支付限額為18萬元，平均報(bào)銷比例為60%。成年居民按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為11萬元，平均報(bào)銷比例為60％；按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為9萬元，平均報(bào)銷比例為55％；按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為7萬元，平均報(bào)銷比例為50％。上述報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)中，一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。第二項(xiàng)是門急診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額為3000元，按照繳費(fèi)檔次的高低，分別補(bǔ)助40%、35%和30%。第三項(xiàng)是學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)待遇。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和傷殘、死亡補(bǔ)助問題。第四項(xiàng)是生育待遇。參保孕產(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策生育子女的，其住院分娩費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定給予報(bào)銷，同時(shí)享受每出生一人給予100元標(biāo)準(zhǔn)的生育補(bǔ)助。
三是堅(jiān)持社區(qū)導(dǎo)向，建立城鄉(xiāng)居民門急診補(bǔ)助制度。新的制度明確參保人員在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例高于二、三級(jí)醫(yī)院；參保人員在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。通過政策傾斜引導(dǎo)參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，意在充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源。
四是統(tǒng)一管理和經(jīng)辦，充分發(fā)揮街道社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)作用。各項(xiàng)政策和管理標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一由市人力資源和社會(huì)保障行政部門制定，經(jīng)辦服務(wù)按照人員類別和經(jīng)辦服務(wù)流程，分別由社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)中心、學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心和專門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
按照上述思路，經(jīng)過審慎研究、密集座談、反復(fù)論證，2009年4月，天津市政府印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的通知》，正式建立起城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)保制度體系。新制度最突出的特點(diǎn)是在統(tǒng)一制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入水平的不同，設(shè)計(jì)多個(gè)參保檔次，由居民自主選擇繳費(fèi)，并與待遇掛鉤，將醫(yī)療保險(xiǎn)這一公共產(chǎn)品的公平性、可及性與公眾的自主選擇、靈活性相結(jié)合。至此，天津市新農(nóng)合制度光榮地完成了歷史使命，農(nóng)村居民轉(zhuǎn)而全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。隨后，市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政、人力社保、財(cái)政、衛(wèi)生部門關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見，建立了全市統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，標(biāo)志著醫(yī)療保障制度向更深層次推進(jìn)。
四、推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的幾點(diǎn)體會(huì)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立固然需要前瞻后顧、綜合考量，推動(dòng)制度的有效運(yùn)行更是一場(chǎng)大考。從制度設(shè)計(jì)之初，我們就開始預(yù)判制度推動(dòng)的整個(gè)過程，實(shí)踐證明，政策吸引、體制順暢、經(jīng)辦高效和深入宣傳是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保四個(gè)有效的助推器。
首先是政策吸引。從歷史沿革的角度看，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上是家屬半費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療合二為一的產(chǎn)物，籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的設(shè)定必須注意保持與城鎮(zhèn)職工的適當(dāng)梯度，又要注意拉平市民和農(nóng)民的差距。一方面與居民相比，城鎮(zhèn)職工收入穩(wěn)定、水平較高，籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平自然也高，但在疾病及醫(yī)療費(fèi)用面前，并沒有身份的區(qū)別，保持差距，但應(yīng)適當(dāng)，設(shè)計(jì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平時(shí)必須拿捏好分寸和尺度。另一方面城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動(dòng)晚于新農(nóng)合，但籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平又高于新農(nóng)合。拉平差距則意味著不是降低城鎮(zhèn)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)，就是提高農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)，兩者均有相當(dāng)?shù)呢?fù)面影響。為解決這個(gè)棘手的問題，我們從不同人群經(jīng)濟(jì)承受能力不同的角度出發(fā)，設(shè)計(jì)了三個(gè)檔次，分別照顧不同收入人群的實(shí)際，但即使按最低檔次繳費(fèi)，其待遇水平也比新農(nóng)合的平均水平要高，住院報(bào)銷平均50%，基本能夠滿足參保人員的醫(yī)療保障需求。有了深度的考慮、較為精細(xì)的算賬，老百姓心明眼亮，增強(qiáng)了政策的吸引力。
其次是體制順暢。新農(nóng)合移交管理后，如何重新梳理、改造、提升經(jīng)辦管理體制，是影響城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)推動(dòng)難點(diǎn)。在參保組織環(huán)節(jié)，以區(qū)縣各級(jí)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)為主，同時(shí)市人力資源和社會(huì)保障部門與市教育部門聯(lián)合成立學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心負(fù)責(zé)協(xié)助學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)組織學(xué)生、兒童參保。在報(bào)銷環(huán)節(jié)以原有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦模式為主，整合后的涉農(nóng)區(qū)縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)所在區(qū)縣參保患者墊付費(fèi)用的審核；在解決學(xué)生兒童報(bào)銷結(jié)算問題上，本著尊重實(shí)際、方便參保人的原則，與相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)公司商定，由其繼續(xù)按照自己的服務(wù)模式，承擔(dān)學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)的報(bào)銷工作。由人力社保部門代表政府實(shí)施統(tǒng)一行政管理，以社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為主經(jīng)辦，綜合考慮，統(tǒng)一規(guī)劃，協(xié)調(diào)推進(jìn)，既保持了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的連續(xù)性，又達(dá)到了充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)現(xiàn)有資源，節(jié)約成本，提高效率的目的。
第三是深入宣傳。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不同，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則是自愿參保，單靠行政推動(dòng)顯然不適合新制度的要求，也不符合現(xiàn)實(shí)情況。在沒有強(qiáng)制性參保組織手段的情況下，建立科學(xué)有效的動(dòng)員參保機(jī)制就成了推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重要保證，而宣傳則是動(dòng)員參保最重要的手段。在推動(dòng)過程中，我們要求宣傳工作要分階段、有重點(diǎn)、逐步深入。要通過由點(diǎn)到面的多種形式宣傳，全面普及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策知識(shí)，及時(shí)發(fā)布工作動(dòng)態(tài)，把意義講透、政策講明、內(nèi)容講清，使百姓能夠深入了解參保、報(bào)銷的各項(xiàng)政策規(guī)定，充分體會(huì)政府為人民群眾辦實(shí)事、辦好事的決心，為制度的順利啟動(dòng)創(chuàng)造良好的輿論環(huán)境。在宣傳過程中充分發(fā)揮新聞媒體、區(qū)縣勞動(dòng)保障局、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門的作用，做到集中宣傳和跟蹤報(bào)道的緊密結(jié)合。同時(shí)統(tǒng)一宣傳口徑、創(chuàng)新宣傳形式，注重宣傳效果。
最后是經(jīng)辦高效。能否讓參保人員充分享受到政策的實(shí)惠，關(guān)鍵看經(jīng)辦。沒有高效率的經(jīng)辦服務(wù)，再好的政策執(zhí)行起來也會(huì)打折扣。在理順經(jīng)辦管理體制的基礎(chǔ)上，我們重點(diǎn)抓住了參保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)、定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)和社會(huì)保障卡發(fā)放這三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。原新農(nóng)合覆蓋區(qū)縣的定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)率低，而且地域廣闊，分布分散。沒有完善的信息系統(tǒng)做支撐，參保人員看病報(bào)銷會(huì)非常繁瑣，幾十元的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷可能要往返數(shù)次、多費(fèi)周折。在優(yōu)化經(jīng)辦流程的基礎(chǔ)上，我們以提高網(wǎng)絡(luò)速度、推進(jìn)涉農(nóng)區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)和加大社會(huì)保障卡發(fā)放力度為重點(diǎn)，爭(zhēng)取財(cái)政部門給與大力支持，全力推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦系統(tǒng)信息化建設(shè)，以滿足城鄉(xiāng)居民參保報(bào)銷的實(shí)際需要，提高政策執(zhí)行效率。
居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌以后，最顯著的效果有兩個(gè)：一是減小了重復(fù)參保。天津市原來參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民有40萬人同時(shí)參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，此外還有近4萬人跨統(tǒng)籌區(qū)縣重復(fù)參保，制度統(tǒng)籌后，統(tǒng)一組織參保，有效整合了參保資源。二是避免了經(jīng)辦管理系統(tǒng)的重復(fù)投入。制度統(tǒng)籌以后，天津市在原醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，對(duì)經(jīng)辦系統(tǒng)軟硬件進(jìn)行提升改造，比新建一套新農(nóng)合信息系統(tǒng)節(jié)省資金2150萬元。
當(dāng)然，由于制度剛剛實(shí)施，有些地方還不盡完善，需要在實(shí)踐中不斷改進(jìn)。下一步，我們要按照國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)要求，進(jìn)一步健全制度，改進(jìn)工作，為深入推進(jìn)全民醫(yī)保做貢獻(xiàn)。
(作者李文喜系天津市副市長(zhǎng))
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