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持卡就醫(yī) 實在便利
2017-04-20 08:00:01
無憂保
談到一張卡，你是否會聯(lián)想到一張關乎你自己 “生與命”的信息卡？這種卡叫做社會保障卡。在北京，已經(jīng)有142萬人實現(xiàn)了持卡就醫(yī)。持有這張卡，參保人員可以在1757家醫(yī)院就診，實時結(jié)算費用，還可以查閱自己的養(yǎng)老保險個人賬戶等等信息。
自從2009年新醫(yī)改方案實施之后，北京市在兩次實驗的基礎上，在石景山區(qū)試點取得成功后，全面推開社會保障卡的發(fā)放使用工作，創(chuàng)造了落實新醫(yī)改方案的北京速度。人力資源社會保障部部長尹蔚民如此評價北京市的社?？üぷ鳎?“意義非常大，成效非常明顯”。
這張卡凝聚了為民之心
劉建國 （化名）今年71歲，常年患高血壓，還做過心臟搭橋手術，是醫(yī)院的?？?。當記者在朝陽區(qū)的一家三甲醫(yī)院華信醫(yī)院看到他時，他正在候診，塑料兜子里的社保卡清晰可見。
“以前，我平均每次門診要花800元，看完病再跑到街道社保所送單子，等審核報銷，快一點1個月就可以把報銷費用打到折子里，慢一些得3個月。有一次，我等了5個月社保所才把報銷款打到我的卡里。”一旦藥費單子丟了，錢就得他自己承擔。
夏紅梅 （化名）也已經(jīng)年過古稀，她現(xiàn)在的養(yǎng)老金是每月1300多元，由于有糖尿病和腦瘤等疾病，一個月要花1500元在門診上。 “我的養(yǎng)老金連吃藥都不夠，如果報銷拖的時間長一些，就沒有錢看病了。”她說， “現(xiàn)在不同了，每次看病自己就掏150多元，不用跑社保所，不用花時間等。你說，這政策老百姓能不擁護嗎？”
對于上了年紀的人來說，持卡就醫(yī)讓他們免去了單子送審的奔波之苦，讓他們免去了報銷的等待之苦。
事實上，在職人員同樣能享受到社?？◣淼膶嵒?。門診統(tǒng)籌中掛號當時就報銷2.5元。超過起付線之后，同樣實時結(jié)算，免去了請假送單之苦。
劉建國原來是一家國有企業(yè)的職工，他說： “親身經(jīng)歷告訴我，政府這些年的改革，真正是站在了老百姓的角度去考慮。這張社?？ê喕牟粌H是報銷過程，同時減去了老百姓的負擔，凝聚了民心。”
在北京，劉先生這樣的感受，已經(jīng)有142萬人可以親身體會，而且仍在以每周10萬人左右的速度在遞增。下半年，社?？ㄩ_始向城鎮(zhèn)居民擴面。145萬居民醫(yī)療保險參保者和45萬區(qū)縣公費醫(yī)療納入醫(yī)保的參保人員將都能持卡實時結(jié)算。
這張卡提升了醫(yī)院管理水平
孫瑞芝是華信醫(yī)院醫(yī)保辦的主任，在整個社?？ǖ陌l(fā)放使用過程中，作為醫(yī)療衛(wèi)生機構的一方，她的感受很深切。
“社?？ǖ氖褂茫屷t(yī)院的自動化管理上了一個大臺階。”孫瑞芝說，為了能與社保部門數(shù)據(jù)接口，院方完善了計算機信息系統(tǒng)，并針對醫(yī)?？?/a>的使用方式，將掛號與收費窗口合二為一。更重要的是，在為期半年的培訓過程中，院方要求醫(yī)生增強對醫(yī)保患者的服務意識， “醫(yī)院要求，醫(yī)生要把藥品的支付情況向患者說明。如果遭到拒付，責任將落實到醫(yī)生。”
作為醫(yī)保部門的管理者，孫瑞芝可能更關注職責清晰。但實際上，這種倒逼機制的信息化，帶給醫(yī)院的益處是深遠的。當記者在詢問一些指標數(shù)據(jù)時，幾分鐘的時間內(nèi)，精確到小數(shù)點后兩位數(shù)字的結(jié)果已經(jīng)出具。
社?？ǖ氖褂脦Ыo華信醫(yī)院的好處絕不僅僅是管理提升這么簡單。據(jù)統(tǒng)計，在北京還沒有大面積實施持卡就醫(yī)的去年，華信醫(yī)院第二季度門診總量是162432次，而今年是181230次，比上年同期增 長了11.57％。參保者選擇醫(yī)院的空間增加，醫(yī)療資源的利用就更加合理。就診人數(shù)的增加對于華信醫(yī)院來說，絕對是個好事情。
其實，不僅僅是華信醫(yī)院，北京醫(yī)院、人民醫(yī)院和朝陽醫(yī)院的相關負責人均表示，社?？?“推進醫(yī)院信息化建設，降低了醫(yī)院道德管理成本，促進了醫(yī)療行為規(guī)范。”
據(jù)統(tǒng)計，北京提供“實時結(jié)算”的醫(yī)療機構總數(shù)達到1757家。在北京市1841家定點醫(yī)療機構中，凡具備開通社?？l件的醫(yī)療機構已全部開通。
這張卡體現(xiàn)了北京速度
事關千萬人福祉的大事件，北京市用了多長時間完成的？
2009年4月16日，北京市正式啟動社?？裥墓こ蹋? 2009年6月1日，石景山區(qū)率先啟動社?？y試；
2009年10月23日，石景山區(qū)社?？y試成功，西城區(qū)社?？ㄔ圏c正式啟動；
2009年12月15日，歷時半年多的社?？y試和試點工作圓滿完成，正式向全市推行使用；
2010年1月18日，市人社局宣布，社?？ň歪t(yī)上半年全市開通，社保卡發(fā)放全面提速；
2010年7月5日，北京市實現(xiàn)持卡就醫(yī)實時結(jié)算的醫(yī)療機構共達1757家，所有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員社?？ɑ景l(fā)放到位。
預計到今年底，北京社?？?/a>持卡人將告別藍本。
這樣的速度不是短時間能磨礪出來的。據(jù)了解，北京社?？?/a>工程此前曾經(jīng)歷兩次失敗，2007年底開始第三次著手準備。在反復論證之后，制定了社保卡醫(yī)療費用實時結(jié)算業(yè)務需求報告，形成的業(yè)務需求文檔共80本，近20萬字。
實際上，即使是在方案通過后，整個實施中仍然面臨很多急需解決的難題。為了按計劃完成，為了讓老百姓早日獲得實惠，北京市巧妙借力。
在信息采集的過程中，北京市對社保卡所需的個人信息，包括姓名、性別、出生日期、民族、公民身份號碼等五項重要數(shù)據(jù)項，用醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫信息與市公安局人口基礎信息庫信息進行比對。一致的，將身份證數(shù)字照片以及其他信息作為成功信息進行制卡；不一致的，再進行二次信息采集。同樣，對于非北京戶籍的人員則通過用人單位、街道社保所逐人采集信息。
目標快速實現(xiàn)得益于各程序同步運作，各項安全技術的認定，以及對124家開發(fā)商和1819家定點醫(yī)療機構專業(yè)人員的培訓。在此基礎上，北京市成立了社?？üこ讨笓]部，對所有定點醫(yī)院進行業(yè)務、技術、管理的全面驗收。堅持每周一次的調(diào)度會制度，隨時掌握工程進度、協(xié)調(diào)解決出現(xiàn)的問題。
厚積薄發(fā)，速度帶來了效率提升。
社保卡實時結(jié)算一改門診醫(yī)療費用手工結(jié)算方式。 “醫(yī)療保險費用手工報銷周期長、環(huán)節(jié)多，參保人員墊付款負擔重，老百姓反映強烈，而經(jīng)辦機構工作人員則超負荷工作，大家已經(jīng)不堪重負。”朝陽區(qū)人社局工作人員王虹說： “社?？ㄍ度胧褂煤?，辦事效率大為提升。醫(yī)院門診后費用一般10天左右就可以結(jié)付。”
速度并沒有犧牲安全。事實證明，這張卡很安全。
2009年年底，北京市刷卡就醫(yī)實時結(jié)算試行不到半年，就出現(xiàn)了首例利用社?？_保的案件。新的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)發(fā)揮威力，將其成功捕獲，騙保人已經(jīng)被拘留，流失的近5萬元醫(yī)保金也已被追回。
制度運行半年多來，參保職工門診醫(yī)療費用發(fā)生額為30.68億元，其中持卡就醫(yī)醫(yī)院實時結(jié)算醫(yī)療費用13.07億元，占門診總費用金額的42%。這意味著，今年上半年，共有13.07億元由社保卡 “直接報銷”，轉(zhuǎn)由醫(yī)院與醫(yī)保部門后臺結(jié)算。
高效率、高安全性成為這張卡與北京速度的最佳詮釋。
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