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廣州生育保險待遇全市統(tǒng)一 終結地方標準
2017-04-20 08:00:01
無憂保
6月30日，廣州市人力資源和社會保障局召開新聞發(fā)布會，宣布從今年7月1日起，生育保險實現(xiàn)全市統(tǒng)籌。市人社局副局長鄭玉華表示，廣州市早在1995年7月就建立了生育保險制度，但在未統(tǒng)一之前，廣州市一體化統(tǒng)籌區(qū)(包括市本級、越秀、海珠、荔灣、天河、白云、黃埔、南沙、蘿崗區(qū))，以及番禺、花都區(qū)，從化、增城市(下稱：兩區(qū)兩市)五個獨立統(tǒng)籌區(qū)政策不盡統(tǒng)一，待遇水平不同，既不利于職工的流動，也不能更好地體現(xiàn)公共服務均等化與社會公平的原則。
而從本月起，五個獨立統(tǒng)籌區(qū)的生育保險統(tǒng)一為廣州市市級統(tǒng)籌區(qū)，實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一核算，市、區(qū)(縣級市)分級支付，并逐步實現(xiàn)統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)和統(tǒng)一業(yè)務操作規(guī)范。
據(jù)悉，目前廣州市的生育保 險 待遇主要包 括生育津 貼(即產假工資)，生育醫(yī)療費，一次性分娩營養(yǎng)補助費，男配偶看護假期工資，選擇一、二級醫(yī)院分娩的一次性補貼，計劃生育手術醫(yī)療費等。
截至2009年12月底，全市參加生育保險人數(shù)為166.1萬人，平均享受生育保險待遇率為1.57%。近幾年，每年享受生育保險待遇的人數(shù)約2.3萬人。去年，市本級統(tǒng)籌區(qū)2 .1萬人享受待遇，平均待遇(包括醫(yī)療費)約1.5萬元。而擁有25萬參保人的番禺則有4500人享受待遇，平均為8739元；花都平均為11300元，從化為9020元。番禺與市本級相比，竟少了6000多元。而實現(xiàn)市級統(tǒng)籌之后，各區(qū)的待遇也有望拉平。這就意味著，兩區(qū)兩市參保人平均待遇將提高3000-6000元不等。
■政策詳解
不變
繳費比例按0.85%執(zhí)行
據(jù)介紹，到去年底，廣州生育保險參保人為166.1萬，其中市本級128.7萬，番禺、花都、從化、增城共37.4萬。全市一體化后，雖大幅提高了兩區(qū)兩市參保人待遇，但繳費標準并無變化，個人仍然不需繳費，由單位統(tǒng)一繳納。標準為：繳費基數(shù)統(tǒng)一按用人單位職工工資總額征收；繳費比例統(tǒng)一按0.85%執(zhí)行。
繳費不變，但是兩區(qū)兩市生育保險的待遇卻提高了，基金會不會有風險？鄭玉華表示，基金足以支付，參保人無需擔心。
變
生育醫(yī)療費合規(guī)上不封頂
據(jù)悉，未納入統(tǒng)籌前，兩區(qū)兩市統(tǒng)籌區(qū)生育醫(yī)療費實行的“定額包干”(順產1600元、難產2400元)。也就是說，兩區(qū)兩市的產婦生育費用無論自己在醫(yī)院花了多少錢，生育保險基金都是按照順產1600元，難產2400元的費用劃撥給其所在單位。
鄭玉華表示，全市統(tǒng)籌后，只要符合生育保險規(guī)定的項目和標準的醫(yī)療費將全部由生育保險基金支付，上不封頂。此外，職工到一、二級醫(yī)院分娩將有一次性300元的補助；同時，兩區(qū)兩市的計劃生育手術費用也將納入基金按定額支付。
■熱點釋疑
參保外來工返鄉(xiāng)分娩也可報銷
領了產假工資是不是還可以領生育津貼？產假期間，用工企業(yè)應按什么標準發(fā)放產假工資？
陳泰才(市人社局工傷和生育保險處處長)：有些參保人認為生育津貼與產假工資是不同的兩部分待遇，這是不對的，二者是一回事。工資的概念，是付出正常勞動后應得的報酬，而在產假期間，參保人并未工作，以產假工資描述該部分收入并不準確，用“生育津貼”更規(guī)范。
生育津貼由保險基金支付，按企業(yè)人均工資先劃撥給用人單位，再由單位調劑后發(fā)給參保人。需要特別說明的是，我們與單位的劃撥數(shù)額并非參保人產假工資，用人單位的發(fā)放標準須與參保人正常勞動期間的實際收入持平。舉例說，某單位人均月薪4000元，無論是月入8000元的白領，還是月薪1100元的清潔工，基金劃撥津貼的標準均為4000元一人。但單位要按照不低于他們的實際收入去發(fā)放。即白領仍領取每月8000元，清潔工則每月發(fā)給1100元。
廣州目前生育保險參保人中，約88萬是外來工，占到一半左右?？梢粋€尷尬的現(xiàn)實是：不少參保外來工懷孕后選擇辭職回鄉(xiāng)分娩，享受不到待遇。這種情況怎么處理？
陳泰才：享受生育保險待遇的條件是參保滿一年，生育期間未中斷繳費，且未違反計生政策。如果外來女工選擇回鄉(xiāng)分娩，她可以保留懷孕后在廣州定點醫(yī)院的就醫(yī)憑證，并委托單位到醫(yī)保管理機構登記異地就醫(yī)。在老家生完孩子、休完產假返穗上崗后，參保人所在單位可協(xié)助她辦理生育醫(yī)療費用的報銷事宜。
具體報銷標準是：在醫(yī)療費低于1600元時，按照實際發(fā)生數(shù)額予以報銷；高于1600元，則以最高1600元的標準予以報銷。要說明的是，如果參保人在懷孕期間辭工回鄉(xiāng)，則保險關系中斷，其后發(fā)生的任何費用，基金不予支付。
市級統(tǒng)籌從7月1日開始實施，那么6月30日辦理出院手續(xù)的兩區(qū)兩市參保人，還須依照之前的報銷標準結算生育醫(yī)療費？
陳泰才：按規(guī)定，6月30日前(含本日)，因分娩、流產或施行計生手術辦理出院手續(xù)的，醫(yī)療費按原標準執(zhí)行；而7月1日后，以上費用就可依照廣州本季統(tǒng)籌區(qū)不設上限、目錄內實報實銷的標準記賬報銷。
對于7月1日起至2010年12月31日，沒有辦理《廣州市生育保險就醫(yī)確認憑證》，因分娩、流產或施行計生手術辦理出院手續(xù)的，醫(yī)療費用按有關文件的住院定額標注核定報銷。這個時間差可能造成兩區(qū)兩市參保人待遇水平產生較大差距，但是新政策實施總有個時間節(jié)點問題，難以避免。
男配偶要享受“看護假期工資”有些什么條件？
陳泰才：男方所在單位也須參加生育保險?？醋o假工資由生育保險基金劃撥到男方單位，劃撥標準與生育津貼一致，以人均水平撥付，但用工單位實際發(fā)放標準要與男配偶平日工資標準相符。看護假一共10天，男配偶在領取該項待遇時需辦理獨生子女證。
■報銷之“最”
一雙胞胎媽媽 報銷了45萬元
陳泰才介紹，近幾年，廣州生育醫(yī)療費人均6000元。其中，生育醫(yī)療費最高者達44萬元，加上其他生育保險待遇共45萬元。
據(jù)了解，這是一位雙胞胎媽媽在寶寶提前降臨后，得了一些比較嚴重的并發(fā)癥，曾轉院治療搶救，住院時間長，醫(yī)療費用也相當大。按現(xiàn)行政策，凡在生育保險規(guī)定項目范圍內的費用均由生育保險基金支付，不設封頂，最后她報銷了45萬元。
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