0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療醫(yī)保
我市積極開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)信息服務(wù)管理系統(tǒng)接口改造加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦監(jiān)管
2017-04-20 08:00:01
無(wú)憂保
為做好我市異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的改造，進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和監(jiān)管水平，我局聯(lián)合人社局發(fā)布了《佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)信息服務(wù)管理系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)方案》，對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)接口改造、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診明細(xì)數(shù)據(jù)上傳接口改造和零星報(bào)銷上傳處方接口改造的標(biāo)準(zhǔn)和要求做了部署。9月上旬已組織人員到各區(qū)局開(kāi)展培訓(xùn)，幫助各區(qū)局和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地理解醫(yī)療保險(xiǎn)信息服務(wù)管理的意義，確保接口改造標(biāo)準(zhǔn)方案的具體實(shí)施。
為加強(qiáng)全省異地就醫(yī)結(jié)算的管理，保障全省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作有序開(kāi)展，根據(jù)《廣東省人社廳、財(cái)政廳、衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)工作的通知》（粵人社函〔2015〕674號(hào)）精神，結(jié)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦實(shí)際需求，廣東省人社廳制定《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（暫行）》（粵人社發(fā)〔2015〕38號(hào)），新建了省異地就醫(yī)平臺(tái)信息系統(tǒng)，并下發(fā)了系統(tǒng)接口規(guī)范、系統(tǒng)設(shè)計(jì)說(shuō)明、系統(tǒng)流程描述等相關(guān)文檔，要求各地市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照省平臺(tái)的技術(shù)規(guī)范要求完成接口的開(kāi)發(fā)和聯(lián)調(diào)工作。為滿足通過(guò)省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，完成參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，和對(duì)醫(yī)院的基金支付劃撥，做好我市異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的改造，我市按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)接口規(guī)范v3.00-5》的要求，將涉及我市異地就醫(yī)平臺(tái)功能接口需要改造的醫(yī)院端和社保端項(xiàng)目進(jìn)行了梳理，統(tǒng)一發(fā)給各區(qū)局和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
同時(shí)，為進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和監(jiān)管水平，使各定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)上傳社保病人就診信息明細(xì)，或?qū)⑽茨茉诂F(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的就診數(shù)據(jù)按要求上傳到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，滿足醫(yī)療保險(xiǎn)信息服務(wù)管理的需要，我市在現(xiàn)有醫(yī)保系統(tǒng)和自助終端結(jié)算的基礎(chǔ)上，新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診明細(xì)的上傳接口和零星報(bào)銷上傳處方的接口，以WebService服務(wù)的形式提供給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商調(diào)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用支付的智能化經(jīng)辦和監(jiān)管。
為做好佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)信息服務(wù)管理系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)方案的實(shí)施工作，9月7日—9月9日，市局醫(yī)?？?、信息科會(huì)同華南資訊科技有限公司、佛山中公網(wǎng)醫(yī)療信息技術(shù)有限公司技術(shù)人員，先后到五區(qū)開(kāi)展系統(tǒng)接口改造培訓(xùn)工作，各區(qū)社保局醫(yī)?？?、信息科工作人員及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員參加了培訓(xùn)。
在各區(qū)召開(kāi)的培訓(xùn)會(huì)議上，市局醫(yī)療科介紹了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診明細(xì)數(shù)據(jù)上傳和零星報(bào)銷上傳處方三個(gè)系統(tǒng)接口改造的背景，提出了本次接口改造的前瞻意義，強(qiáng)調(diào)了三個(gè)系統(tǒng)接口改造的重要性，并對(duì)三個(gè)系統(tǒng)接口改造的落實(shí)時(shí)間和技術(shù)保障提出了明確要求。其次華南資訊科技有限公司的技術(shù)人員具體講授了三個(gè)系統(tǒng)接口改造的內(nèi)容和技術(shù)要領(lǐng)，并就接口改造的具體操作事項(xiàng)和改造方案的落實(shí)做了現(xiàn)場(chǎng)演示。最后，培訓(xùn)講師對(duì)參訓(xùn)人員提出的各類問(wèn)題做了詳盡解答。
按照規(guī)劃和要求，省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)改造需于9月完成，零星報(bào)銷上傳處方接口改造需于10月完成，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診明細(xì)的上傳按照醫(yī)院醫(yī)保等級(jí)分期完成，其中醫(yī)保三級(jí)、二級(jí)以及其他醫(yī)院分別于2015年11月、12月和2016年3月前完成。
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