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我市加大查房力度防范“冒名頂替”住院工作成效初顯
2017-04-20 08:00:01
無憂保
為保障醫(yī)保基金的安全，防范基金流失，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，進一步防止冒用參保人身份住院，在市、區(qū)社保局醫(yī)療科的指導下，各區(qū)醫(yī)管辦于2014年2月開始對市內(nèi)定點醫(yī)療機構開展“大查房”專題活動，并持續(xù)至今，其中2014社保年度（2014年7月至2015年5月）共查處38例冒名頂替住院情況，工作成效初顯。
2014社保年度我市繼續(xù)加大對參保人住院的身份核實力度，深入對“冒名頂替”和“掛床”住院的核查。由各區(qū)醫(yī)管辦根據(jù)區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構收治住院參保病人的實際情況，采取全面核查、部分重點科室不定期反復核查的形式,對住院參保病人身份的真實性進行核查，2014年7月-2015年5月間全市共查處“冒名頂替”住院38例（其中禪城區(qū)1例、南海區(qū)26例、順德區(qū)5例、三水區(qū)5例、高明區(qū)1例），“掛床住院”6例（其中南海區(qū)3例、順德區(qū)3例）。
“冒名頂替”住院主要有以下幾種情況：一是住院病人沒有參保，與他人串通，冒用親戚、朋友或同事的身份辦理住院登記；二是在朋友、同事不知情的情況下，冒用他人的身份辦理住院登記；三是住院病人已參居民保險，冒用參加職工保險的身份辦理住院登記。以上案例均在區(qū)局醫(yī)療科或稽核科的指導下開展調(diào)查取證，并已取消參保人該次住院的定額結(jié)算。
加大對參保人住院的身份核實力度，對規(guī)范定點醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)療服務協(xié)議，認真核實身份起到一定的促進作用，同時也建議從制度上完善對參保人冒用他人身份申請待遇的處罰機制，防止醫(yī)療保險基金流失。
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