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婁底深入開展醫(yī)保費用總額控制-保險從業(yè)考試
2017-01-23 08:00:01
無憂保
12月19日，婁底召開市直醫(yī)保費用控制暨單病種包干結(jié)算標準醫(yī)療專家座談會。會議邀請婁底市人社局、市紀委、市衛(wèi)生局、市財政局、各醫(yī)院專家等就如何控制醫(yī)保費用，推動婁底醫(yī)保基金良性高效運行進行了深入探討。截止2013年11月底，婁底本級統(tǒng)籌基金累計結(jié)余僅剩9294萬元。按照2013年的虧損情況，結(jié)余基金最多可填補2年的虧損。兩年后，婁底醫(yī)保基金將面臨嚴峻的支付困境。 近年來，婁底醫(yī)保處采取多項措施，狠抓征繳擴面，推行付費方式改革，強化醫(yī)療監(jiān)管、政策宣傳和基礎(chǔ)建設(shè)，取得了明顯成效。婁底基金收入穩(wěn)步上升，繳費基數(shù)連續(xù)三年實現(xiàn)“三連升”；自2012年4月1日實行醫(yī)療費用總額控制管理辦法以來，婁底付費方式改革實施順利，2013年，婁底27家醫(yī)院與市醫(yī)保處簽訂了總額控制服務(wù)協(xié)議，另有2家醫(yī)院簽訂了單病種包干結(jié)算服務(wù)協(xié)議；醫(yī)院掛床住院、重復收費、亂收費、搭車檢查、搭車拿藥等違規(guī)行為大大減少；婁底醫(yī)保管理水平不斷提高。但與此同時，由于住院率偏高、醫(yī)療價格攀升、藥品費用比例偏高，部分醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員缺乏費用控制意識，付費方式單一和醫(yī)療資源不能有效合理利用等多方面的因素，造成婁底醫(yī)?；鹗罩潛p的局面仍然相當嚴峻。 座談會上，各專家暢所欲言，對做好醫(yī)保費用的總額控制工作以及下一步的規(guī)范，提出了好的意見和建議：建議通過政策導向，鼓勵部分病人到中小醫(yī)院就醫(yī)，控制住院比例；建議加強“雙向轉(zhuǎn)診”管理工作，控制外地就醫(yī)比例；建議相關(guān)部門做實調(diào)研工作，科學出臺單病種包干結(jié)算標準。 接下來，婁底將進一步加大征繳力度，全面推進醫(yī)療保險付費方式改革，強化醫(yī)療監(jiān)管，建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度，加大對違規(guī)現(xiàn)象的打擊力度，在“醫(yī)、患、保”三方達成協(xié)商共管、良性互動的“雙贏”監(jiān)督管理運行機制，確保醫(yī)療保險真正步入良性循環(huán)的軌道，不斷提高醫(yī)療保險管理服務(wù)能力和水平，促進基本醫(yī)療保險工作健康持續(xù)發(fā)展。
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