0571-22931819
標簽： 保險
大連車險賠案外部審計蓄力再發(fā)-保險從業(yè)考試
2017-01-23 08:00:01
無憂保
近日，大連保監(jiān)局出臺了《2013年車險賠案外部審計工作方案》，全面升級車險已決賠案外部審計功能，改進工作措施，加大打擊保險詐騙工作力度，壓縮理賠支出水分，為進一步提高行業(yè)理賠服務(wù)水平營造良好的環(huán)境。 據(jù)大連保監(jiān)局前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，近年來隨著打擊欺詐力度的加大和司法環(huán)境的改善，車險欺詐案件呈現(xiàn)新趨勢，單靠保險公司自身力量，偵破難度很大。一是單筆涉案金額小額化。單筆涉案金額超過1萬元的案件明顯減少，涉案金額兩三千元的案件發(fā)生頻度明顯提高，而累計金額卻非?？捎^。二是作案人員專業(yè)化。個人“偶發(fā)性”詐騙案件減少，團伙協(xié)作、修配廠配合類詐騙案件增加，甚至個別人員常年從事保險詐騙。三是作案手段隱蔽化。虛假事故的詐騙案件減少，涉及虛增賠款、擴大損失、虛假事故裁決和虛假維修發(fā)票的詐騙案件增多。四是涉案領(lǐng)域擴散化。車損詐騙案件減少，人傷、物損等詐騙案件增多。五是損失追討難。偵破案件后，保險公司往往因為詐騙人員失去聯(lián)系、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)、償付能力不足等原因，無法追回損失。 針對新情況，大連保監(jiān)局在廣泛征集行業(yè)建議的基礎(chǔ)上出臺了《2013年車險賠案外部審計工作方案》，著重強調(diào)了外審工作的專業(yè)性、穩(wěn)定性、針對性和有效性。一是建立職業(yè)化隊伍。大連反欺詐辦公室從保險公估機構(gòu)精選6名審計經(jīng)驗豐富的人員，成立大連賠案外部審計工作組，常年專職從事審計工作，每年至少對全轄財險公司輪審一次。二是建立案件追究標準。根據(jù)審計出的問題案件性質(zhì)惡劣程度，將其劃分為三類，采取嚴厲程度不一的處理措施：團伙、系列、慣犯、內(nèi)外勾結(jié)等性質(zhì)惡劣的案件，由保險公司移送司法機關(guān)，疑難案件由反欺詐辦公室統(tǒng)一協(xié)調(diào)處理；個人輕微欺詐案件由保險公司自行追償；內(nèi)控疏漏類案件由保險公司限期整改。三是建立風(fēng)險評估機制。審計結(jié)束后，審計工作組從理賠案件真實性、經(jīng)營行為合規(guī)性、內(nèi)部控制有效性等方面，對保險公司出具風(fēng)險評估和整改建議報告，并將報告提交由反欺詐辦公室、被審計公司、審計機構(gòu)、保監(jiān)局四方組成的聯(lián)席會議審議，最終提出對被審計公司的具體工作要求。四是建立賠款追討機制。鼓勵保險公司委托相關(guān)機構(gòu)代為追討虛假賠案賠款，探索建立市朝的虛假賠款追索工作體系，尤其是加大對不夠刑責(zé)追究額度的小額案件的追討力度。五是建立相關(guān)部門聯(lián)動機制。大連市相關(guān)部門對外部審計工作給予了大力支持，公安刑偵部門安排了5至10人的專門警力偵查保險詐騙案件，提高了偵破時效；稅務(wù)部門提供了真假發(fā)票鑒別服務(wù)，并對審計人員進行了鑒別技能培訓(xùn)；保險傷殘評級和物價評估認證單位建立了專家組，為疑難案件提供咨詢服務(wù)。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
