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走出一條鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)?，F(xiàn)實(shí)路徑-保險(xiǎn)從業(yè)考試
2017-01-24 08:00:01
無憂保
一個(gè)鄉(xiāng)村兒童生了大病，如果無法及時(shí)籌集足夠資金，家庭極有可能無奈放棄。 根據(jù)《建立全國兒童醫(yī)療保險(xiǎn)（放心保）制度的議案》統(tǒng)計(jì)，中國因疾病死亡的農(nóng)村兒童，死亡前有50.5%未得到治療或僅在門診治療。中國貧困地區(qū)兒童罹患重病后的死亡率高達(dá)54%，比城市兒童高出約9倍。 多年來，我國一直探索普惠的保障體系，城鎮(zhèn)社保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)已取得很大的成就，并更多傾向于“管小病”。北京、上海、天津等地實(shí)施的兒童社保，也在探索更多籌資方式、擴(kuò)大保障內(nèi)容、提高保障額度，但更多的貧困地區(qū)因財(cái)政能力、醫(yī)療資源等限制，保障體系、保障能力均顯不足。為改變廣大城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”的狀況，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保監(jiān)會(huì)于2012年8月30日正式發(fā)布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。如果說“免費(fèi)午餐”是“補(bǔ)缺”的話，大病醫(yī)保則是“救命”。 在近日舉辦的“首屆中國社會(huì)醫(yī)療保障論壇”上，圍繞“大病醫(yī)療保障的實(shí)驗(yàn)與效果”、“大病醫(yī)保的創(chuàng)新與落實(shí)”、“提高社會(huì)醫(yī)療保障，社會(huì)組織的探索”三大主題，與會(huì)者共同探討落實(shí)我國社會(huì)醫(yī)療保障改革的現(xiàn)實(shí)路徑。與會(huì)專家指出，商業(yè)保險(xiǎn)公司參與“大病醫(yī)保”代辦，一方面可以借助商業(yè)保險(xiǎn)公司專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，為構(gòu)建家庭、社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救助力量四位一體的多層次醫(yī)療保障體系貢獻(xiàn)力量；另一方面也可以發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國、數(shù)據(jù)信息技術(shù)與服務(wù)能力強(qiáng)等方面的優(yōu)勢，為城鄉(xiāng)居民帶來實(shí)實(shí)在在的幫助。 當(dāng)前，受醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)條件等因素的制約，鄉(xiāng)村兒童是國家實(shí)施這一新政的主要受益群體，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的需求也更為迫切。作為“中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”湖北鶴峰項(xiàng)目試點(diǎn)的承保單位，新華保險(xiǎn)(601336,股吧)在實(shí)踐中探索出來的“鶴峰模式”成為了與會(huì)專家分析探討的“樣板”。 據(jù)了解，大病醫(yī)保首個(gè)試點(diǎn)地區(qū)為國家級(jí)貧困縣之一的湖北省鶴峰縣，由大病醫(yī)保基金籌資，為出生日期為1996年1月1日至2006年12月31的已經(jīng)投保了社會(huì)保險(xiǎn)的兒童購買一份最高賠付額度為20萬元的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。試點(diǎn)地區(qū)的保費(fèi)每人每年為75元。大病醫(yī)?；鹜ㄟ^多方合力籌集保險(xiǎn)資金，希望減輕患兒家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也不給貧困區(qū)縣的財(cái)政負(fù)擔(dān)造成壓力。 同時(shí)，大病醫(yī)保不受地域限制，在家庭自付費(fèi)用超過5000元時(shí)負(fù)擔(dān)報(bào)銷職責(zé)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷10萬元（含10萬元），報(bào)銷比例為90%，超過10萬元至20萬元期間按100%報(bào)銷，大病保險(xiǎn)報(bào)銷上線20萬元。今后，隨著試點(diǎn)地區(qū)的增多，覆蓋兒童的增加，將通過對(duì)大量醫(yī)療數(shù)據(jù)的整理，提供不同地區(qū)發(fā)病率數(shù)據(jù)，為兒童疾病的預(yù)防、控制、治療提供數(shù)據(jù)參考基礎(chǔ)。 以知名媒體人聯(lián)合發(fā)起的“中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)?！惫骓?xiàng)目試點(diǎn)為例，新華保險(xiǎn)通過競標(biāo)為湖北鶴峰、湖南古丈、云南省漾濞三個(gè)國家級(jí)貧困縣共計(jì)6萬余名鄉(xiāng)村兒童提供了保險(xiǎn)保障。截至目前，已為155名患兒進(jìn)行了賠付。在此期間，新華保險(xiǎn)為一名罹患急性淋巴細(xì)胞白血病的兒童賠付醫(yī)療費(fèi)用172671.58元，借助商業(yè)機(jī)制的力量，改變了她的命運(yùn)，為保險(xiǎn)行業(yè)實(shí)踐行業(yè)使命、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，探尋到了一條現(xiàn)實(shí)的路徑。與此同時(shí)，新華保險(xiǎn)還在“大病醫(yī)?！蹦Ｐ驮O(shè)計(jì)、產(chǎn)品類型、服務(wù)流程、對(duì)接社保系統(tǒng)等方面進(jìn)行了多項(xiàng)創(chuàng)新和探索。 新華保險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示：“我們這次參與"大病醫(yī)保"的試點(diǎn)工作，實(shí)際上承擔(dān)了鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療數(shù)據(jù)不完整等一系列實(shí)際情況帶來的風(fēng)險(xiǎn)，主要目的是積累商業(yè)保險(xiǎn)公司代辦"大病醫(yī)保"的操作經(jīng)驗(yàn)，為保險(xiǎn)公司通過自身業(yè)務(wù)服務(wù)社會(huì)探索一條現(xiàn)實(shí)的路徑，可以說公益的成分還是比較多的?！? “中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”公益項(xiàng)目相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，作為首家承?！班l(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”的商業(yè)機(jī)構(gòu)，新華保險(xiǎn)的參與不僅減輕了患病兒童的家庭負(fù)擔(dān)，而且提高了項(xiàng)目的運(yùn)作效率、服務(wù)水平和整體質(zhì)量，其提供的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)和專業(yè)理賠報(bào)告，為專業(yè)機(jī)構(gòu)今后分析兒童的發(fā)病情況等提供了一手的數(shù)據(jù)來源。
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