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太原市醫(yī)保定點機構價格監(jiān)管模式全國首創(chuàng)-保險從業(yè)考試
2017-01-24 08:00:01
無憂保
3月18日，由太原市物價局牽頭，與市人社局、財政局、衛(wèi)生局和食藥監(jiān)局5部門聯合下發(fā)《關于加強太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點機構價格監(jiān)管工作的通知》?！锻ㄖ窂娬{在醫(yī)保準入、醫(yī)保年審工作中，必須以物價部門監(jiān)管鑒定材料為重要依據之一，界定是否準入、撥付相關費用，強調了部門責任及通力協(xié)作對于做好此項工作的重要意義。此舉在全國尚屬首創(chuàng)。 《通知》規(guī)定，市物價部門統(tǒng)一對太原市行政轄區(qū)內申請或已開通太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點機構進行價格監(jiān)督管理，統(tǒng)一開具價格監(jiān)管鑒定結論材料，并向人社部門、財政部門定期書面出具存在價格違法行為材料。 醫(yī)保準入：凡向市人社部門申請城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點機構資格的單位，應在申報前20個工作日內，向市物價部門提供醫(yī)保準入價格監(jiān)管鑒定結論所需的材料。市物價部門對申請單位涉及價格監(jiān)管的內容，按法律法規(guī)等相關規(guī)定進行檢查、處理、審核后5個工作日內，出具價格監(jiān)管鑒定結論。未提供市物價部門鑒定材料的單位，市人社局不予核準其太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點機構資格。 醫(yī)保年審：太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點機構接到醫(yī)保年審通知后，向市物價部門提供醫(yī)保年審價格監(jiān)管鑒定結論所需材料。市物價部門對醫(yī)保年審單位涉及價格監(jiān)管的內容，按法律法規(guī)等相關規(guī)定進行檢查、處理、審核后3個工作日內，向市人社部門出具價格監(jiān)管鑒定結論。市人社部門根據市物價部門提供的材料，按醫(yī)保年審管理考核標準評分，作出有關物價部分的考核結果，市人社部門據此與醫(yī)保費用撥付掛鉤。 對于醫(yī)保定點零售藥店，市物價部門主要監(jiān)管其是否明碼標價，是否執(zhí)行政府定價、政府指導價，是否高于或低于政府定價、政府指導價，是否擅自定價，是否提前或者推遲執(zhí)行政府定價、政府指導價，是否存在價格欺詐等不正當價格行為。 對于醫(yī)保定點醫(yī)院，市物價部門主要檢查其是否存在自立收費項目或者自定標準收費，是否存在分解項目收費、重復收費、擴大服務收費等變相提高收費標準收費，是否存在隨意套用收費項目收費，是否存在違反規(guī)定以保證金、抵押金等形式變相收費，是否存在摞床問題，是否存在違反大型醫(yī)療設備有關規(guī)定而收取費用等17項行為。 對存在情節(jié)嚴重的價格違法問題，如拒絕或提供虛假的價格檢查所需資料的，不執(zhí)行價格干預和緊急措施的，市物價部門將依法做出責令停止相關營業(yè)、責令停業(yè)整頓、吊銷營業(yè)執(zhí)照等處理的醫(yī)保準入或醫(yī)保年審建議。 醫(yī)保定點單位的醫(yī)療收費屬于國家定價范疇，借助醫(yī)保準入、醫(yī)保年審的工作平臺，通過價格這一敏感話題為起始點，是實現價格監(jiān)管目標、促進醫(yī)改目標實現的抓手和舉措。以此為切入點，切實加強價格監(jiān)管的廣度和力度，規(guī)范醫(yī)保定點機構的價格行為，將在一定程度上解決“老百姓看病難、看病貴，小病大看、無病亂看”等問題，維護參保人員的合法權益，協(xié)助人社、財政等部門監(jiān)管專項資金。
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