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大病醫(yī)保方案:報銷比例不可低于50%-保險從業(yè)考試
2017-01-24 08:00:01
無憂保
楚天都市報訊 (記者王榮海 望雋 通訊員賀忠國 王丹)我省將從今年起，以市州為單位全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險工作，覆蓋全省所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人員。省政府辦公廳近日印發(fā)《湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)》，作出這一部署。
方案明確，在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的、符合大病保險保障范圍的個人負擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的個人負擔(dān)部分給予保障，不受病種限制。
今年，我省確定的大病保險起付線為8000元，超過大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按醫(yī)療費用高低分段確定支付比例，分段支付比例為50%、60%、70%。簡單說，年度內(nèi)，參保(合)居民個人醫(yī)療費用，基本醫(yī)保報銷后，個人自負超過8000元以上的金額，可至少報銷一半。指導(dǎo)性籌資標(biāo)準(zhǔn)為25元/人，所需資金實行市(州)級統(tǒng)籌，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人負擔(dān)。
各市(州)通過招標(biāo)選定商業(yè)保險機構(gòu)。承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)將在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構(gòu)中，提供與基本醫(yī)保同步的大病保險即時結(jié)算服務(wù)，為參保人提供異地結(jié)算等服務(wù)。
各市州要在2月底前，研究出臺本地區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險具體實施辦法。3月底前，通過政府招標(biāo)選定承辦的商業(yè)保險機構(gòu)。4月份，全面啟動。
方案還提出，到“十二五”末，逐步將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合大病保險資金提高到省級統(tǒng)籌，建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，保障水平進一步提高，群眾大病個人負擔(dān)費用明顯降低。
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